Система женских половых органов

Женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные. Внутренние женские половые органы находятся в полости малого таза. К ним относятся яичники, маточные (фаллопиевы) трубы, матка и влагалище. Наружные половые органы расположены в области промежности. Они включают в себя: лобок, большие и малые половые губы, луковицу преддверия, клитор и девственную плеву (рис. 6.3.6). В женскую половую систему входят молочные железы.

Рис. 6.3.6. Женские половые органы:

• 7 — маточная (фаллопиева) труба; 2 — мочевой пузырь; 3 — лобковое сращение;
• 4 — влагалище; 5 — клитор; б — малые половые губы и наружное отверстие уретры; 7— преддверие влагалища; 8 — яичник; 9 — стенка брюшины; 10— матка;
• 11 — шейка матки; 12 — задняя часть влагалища; 13 — прямая кишка; 14 — анус

Внутренние половые органы.

Яичник — парная железа эллипсоидной формы. Он прикреплен к задней поверхности широкой связки матки. Размеры яичника: длина 4 см, ширина 2,5 см и толщина 1 см. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой.

Яичник состоит из соединительнотканных (стромальных) и железистых (паренхиматозных) клеток. В железе выделяют мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество образовано рыхлой соединительной тканью. Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости, а также клетки, продуцирующие половые гормоны.

Зародышевый эпителий, дающий начало первичным яйцеклеткам, мигрирует в корковое вещество яичников на эмбриональной стадии развития организма женского пола. К моменту рождения в яичниках плода содержится 100—400 тыс. первичных фолликулов. В процессе индивидуального развития девочки число первичных фолликулов уменьшается за счет обратного развития клеток (атрезии). К моменту полового созревания число яйцеклеток в яичниках составляет 30—50 тыс. Зрелый фолликул содержит одну яйцеклетку и носит название граафова пузырька (рис. 6.3.7). Число зрелых яйцеклеток, способных быть оплодотворенными, за весь репродуктивный период женщины не превышает 450—550.

Рис. 6.3.7. Граафов пузырек:

/ — паренхима яичника; 2 — фолликулярные клетки; 3 — полость фолликула; 4 — яйценосный холмик; 5 — яйцеклетка

Первичные фолликулы содержат интерстициальные клетки, которые синтезируют мужские половые гормоны (андрогены). По мере созревания фолликулов преобладает продукция женских половых гормонов (эстрогенов, прогестинов), стимулирующих становление признаков женского пола и регулирующих репродуктивные функции женщины. Мозговое вещество яичника содержится большое количество эластических волокон, а также в нем проходят сосуды и нервы.

Матка — непарный полый мышечный орган массой около 50 г (у нерожавших женщин), длиной 8 см и шириной у дна 5,5 см. Она располагается в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. В матке различают дно — выпуклую верхнюю часть матки, суживающееся книзу тело продолжается в перешеек, который заканчивается шейкой. Шейка матки нерожавшей женщины имеет цилиндрическую форму с зевом (наружным отверстием) в виде точки, у рожавших женщин — овальную с зевом щелевидной формы (рис. 6.3.8).

Полость матки на разрезе треугольной формы, книзу переходит в канал шейки матки. Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий). Эндометрий выстилает полость матки и состоит из двух слоев — поверхностного, который называют функциональным, и глубокого — базального. Во время менструации функциональный слой эндометрия почти полностью отторгается. Базальный слой сохраняется и служит основой для восстановления функционального слоя. Средний, самый толстый слой матки — миометрий, представлен мощными гладкими мышцами. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой. Фиксацию матки в малом тазу обеспечивают парные связки.

Рис. 6.3.8. Внутренние половые органы женщины

Матка предназначена для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития зародыша и вынашивания плода. Положение матки и ее размеры значительно изменяются во время беременности. У беременной женщины матка постепенно увеличивается, почти достигая уровня мечевидного отростка грудины. Во время родов под влиянием сокращений ее мышечной оболочки плод изгоняется из матки. После родов матка уменьшается, принимая прежнее положение и размеры.

Маточная труба (фаллопиева труба, яйцевод) — парный полый орган длиной около 11 см. Просвет труб сообщается с полостью матки. Выделяют маточную часть, расположенную в стенке матки, суженную часть — перешеек и расширенную часть — ампулу. Ампула маточной трубы заканчивается воронкой, от которой в сторону яичника направляются многочисленные выросты — бахромки.

Стенка трубы состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозного покрова. Слизистая оболочка труб содержит клетки, реснички которых мерцают в сторону матки. Последовательные сокращения волокон мышечного слоя создают перистальтические движения труб, в результате которых яйцеклетка перемещается в матку. Продвижению яйцеклетки в матку способствуют также продольные складки стенок труб и слизь, которая их покрывает. В период созревания фолликула в яичнике возбудимость и тонус маточных труб повышаются.

Влагалище — непарный трубчатый мышечно-эластический орган, расположенный в центре нижнего отдела малого таза. Через влагалище выводится продукты отторгнутого функционального слоя эндометрия (менструация), в него происходит семяизвержение во время полового акта, а также этот орган является частью родовых путей, по которым плод изгоняется из матки во время родов. Влагалище имеет длину 7—10 см и соединяет матку с наружными половыми органами. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соприкасаются. Сверху в просвет влагалища выступает часть шейки матки. Вокруг влагалищной части шейки стенки матки образуют сводчатые углубления — своды влагалища. Слизистая оболочка влагалища представляет собой видоизмененную кожу, т.е. многослойный плоский эпителий, лишенный желез и волосяных фолликулов. Жидкое содержимое влагалища образуется за счет транссудации (пропотевания) плазмы из кровеносных и лимфатических сосудов, окружающих стенки органа. Во влагалище в период половой зрелости поддерживается кислая среда вследствие присутствия молочной кислоты. Молочная кислоту вырабатывают влагалищные бациллы, которые являются представителями нормальной микробиоты организма здоровой женщины.

До первого генитального контакта вход во влагалище прикрыт соединительнотканной перепонкой (девственной плевой). В ней имеются различные по форме и расположению отверстия, через которые выходит менструальная кровь. При первом половом акте девственная плева обычно разрушается (дефлорация). У некоторых женщин девственная плева бывает настолько растяжимой, что она не разрывается до момента рождения ребенка. Девственная плева служит границей между наружными и внутренними половыми органами.

Наружные половые органы. Лобок — участок передней брюшной стенки треугольной формы, располагающийся над лобковым (лонным) сочленением. Кожа лобка покрыта волосами и в ней хорошо развита подкожная жировая клетчатка. Книзу лобок переходит в большие половые губы.

Большая половая губа — парная округлая складка, кожа наружной поверхности которой порыта волосами. Толща губ представлена подкожной жировой клетчаткой. Спереди и сзади они соединены одноименными спайками. Большие половые губы ограничивают половую щель. В обычном состоянии они плотно сомкнуты и закрывают вход во влагалище.

Малая половая губа — парная продольная тонкая кожная складка меньшего размера, ограничивающая пространство, называемое преддверием влагалища. Сюда открываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища, а также протоки больших и малых желез преддверия влагалища. Секрет этих желез увлажняет и смазывает преддверие влагалища, а также нейтрализует его кислую среду. Малые половые губы богато снабжены сосудами и нервными окончаниями, что позволяет их считать эрогенными зонами.

Клитор — небольшое конусовидное образование, расположенное у верхних концов малых половых губ. По своему строению и положению клитор соответствует пещеристым телам мужского полового члена. Задняя часть клитора прикрепляется к лобковым костям, а передняя заканчивается головкой, которая содержит множество чувствительных нервных окончаний. В совокупности они образуют одну из важных эрогенных зон женщины. При половом возбуждении тело клитора наполняется кровью, что проявляется в его эрекции.

Луковица преддверия располагается в толще больших половых губ. По строению она схожа с губчатым телом мужского полового члена. При половом возбуждении вены луковицы преддверия наполняются кровью.

Мочеиспускательный канал — непарный полый орган в виде изогнутой трубки длиной 2,5—3,5 см, диаметром 8—12 мм. Он начинается в области шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, которое открывается в преддверие влагалища ниже клитора. Мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующими наружный (произвольный) сфинктер.

Промежность — комплекс мягких тканей, закрывающий выход полости малого таза. В области промежности находятся наружные половые органы и заднепроходное (анальное) отверстие. Под кожей промежности расположена жировая клетчатка, а затем мышцы. В медицинской практике под промежностью понимают часть области выхода из малого таза, расположенную между наружными половыми органами и задним проходом. У женщин она находится между половой щелью и передним краем заднего прохода, у мужчин — между задним краем мошонки и анальным отверстием.

Молочная железа — крупный железистый орган, продуцирующий молоко. Под влиянием гормонов яичников молочная железа в период полового созревания интенсивно разрастается, приобретая форму и размеры, характерные для женщин.

Тело молочной железы в форме диска окружено жировой тканью, располагается на передней поверхности грудной клетки. Оно состоит из 15—20 радиально расположенных долей, от которых отходят молочные ходы. Молочные ходы собираются в протоки, которые направляются к соску, где открываются наружу точечными отверстиями (по числу протоков долей) — молочными порами (рис. 6.3.9).

Рис. 6.3.9. Молочная железа:

• 7 — сосок; 2 — ареола; 3 — жировая ткань; 4 — связка, поддерживающая молочную железу; 5 — млечновыводящие протоки; 6 — млечные железы; 7 — ребра;
• 8 — стенка грудной клетки (цит. по И.С. Сидоровой, 2013)

Форма и размеры молочной железы зависят от возраста, типа телосложения и функционального состояния организма женщины (фаза менструального цикла, беременность, период кормления ребенка).

Менструальный цикл. Женская репродуктивная система функционирует циклично. Циклические изменения связаны с обеспечением процессов оплодотворения яйцеклетки, имплантации плодного яйца в подготовленный эндометрий, а также формированием оптимальных условий для развития плода, а далее процесса рождения. Если оплодотворения не происходит, подготовленная к имплантации, но не использованная слизистая оболочка (функциональный слой) матки отторгается, а циклическая деятельность репродуктивной системы возобновляется вновь. Строгая последовательность физиологических изменений в женском организме называется месячным, или менструальным, циклом. Становление менструальной функции означает способность к деторождению.

Под менструацией понимают периодически возникающие кровяные выделения из матки, вызванные отторжением подготовленной, но не использованной для беременности слизистой оболочки матки. Первая менструация (менархе) у девочек, проживающих в средней полосе России, появляется в 12—14 лет. Начальные циклы у подростков обычно не сопровождаются овуляцией (ановуляторный цикл). Нормальная продолжительность менструального цикла варьируется от 21 до 35 сут (у большинства 28 сут). Ановуляторный цикл возникает у женщин 40—50 лет за несколько месяцев перед полным прекращением менструального цикла.

В менструальном цикле выделяют фазу менструации, постменструальную и предменструальную фазу (рис. 6.3.10).

Рис. 6.3.10. Менструальный цикл:

а — содержание гормонов яичника и гипофиза; б — изменения в яичниках и эндометрии; ЛГ — лютеинизирующий гормон; ФСГ — фолликулостимулирующий

гормон

Фаза менструации продолжается от 3 до 7 дней, а среднее количество выделений составляет 50—70 мл/сут. Началом месячного цикла условно считается 1-й день менструации. В постменструальную фазу в одном из яичников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза созревает один из 10—16 фолликулов с будущей яйцеклеткой. Растущий фолликул выделяет женский половой гормон — эстроген, который активирует рост слизистой оболочки матки и стимулирует секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). Постменструальная фаза завершается на 14-й день овуляцией — разрывом стенки фолликула и выходом из него яйцеклетки. В эту фазу происходит восстановление функционального слоя эндометрия.

Предменструальная фаза (секреции) начинается с 15-го дня месячного цикла. В яичнике на месте лопнувшего фолликула под влиянием лютеинизирующего гормона образуется желтое тело — временный эндокринный орган, продуцирующий преимущественно прогестерон. Прогестерон тормозит созревание оставшихся фолликулов и запускает процессы подготовки организма женщины к беременности. Под влиянием прогестерона в матке происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Для сохранения возможно наступившей беременности прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, стимулирует развитие молочных желез, подготавливая их к секреции молока.

Яйцеклетка из полости брюшины с помощью бахромок маточной трубы перемещается в ее ампулярный отдел. Если оплодотворения не происходит, то через 12—24 ч яйцеклетка погибает. В этом случае на 13-й день после овуляции (28-й день цикла) предменструальная фаза завершается и начинается менструация. В конце менструации концентрация прогестерона снижается, а продукция гипофизом фолликулостимулирующего гормона увеличивается, и половой цикл у женщины повторяется. Период жизни женщин климактерического возраста, на протяжении которого циклическая активность отсутствует и при этом уменьшается концентрация половых гормонов, называется менопаузой.