Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow АКУШЕРСТВО

Клиническое течение и ведение беременности

Ранние сроки беременности (0-12 недель).

Появляются субъективные признаки ранних сроков беременности: отсутствует ожидаемая менструация, матка увеличивается в размерах и размягчается. В ранние сроки при адаптации к беременности у здоровой женщины могут отмечаться вегетоневроти- ческие расстройства (слабость, утомляемость, тошнота, рвота, слюнотечение, обостренное обоняние, резкая смена настроения, плаксивость). По мере развития беременности присоединяются симптомы, связанные с ростом матки и влиянием плацентарных гормонов (изжога, запоры, учащенное мочеиспускание).

При осмотре с помощью гинекологических зеркал определяется рыхлая цианотичная слизистая оболочка влагалища и шейки матки. В моче обнаруживается хорионический гонадотропин (качественная реакция), концентрация ХГ в крови возрастает в соответствии со сроком беременности (количественная реакция).

Первый триместр беременности (до 12 недель).

Ведение беременной в I триместре. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. О наличии беременности женщина должна информировать медицинских работников всех специальностей, которые оказывают ей лечебную помощь, чтобы избежать ятрогенных воздействий. Табакокурение абсолютно противопоказано, лучше прекратить курение при планировании беременности на протяжении 4-6 месяцев до зачатия.

В I триместре следует максимально ограничить употребление лекарственных средств. Доказанным является польза от применения фолиевой кислоты в дозе не менее 4 мг/сут и калия йодида - 200 мг/сут. Их прием необходимо начать до наступления беременности или с момента установления факта беременности. Остальные назначения лекарственных средств делают по показаниям. При необходимости назначения лекарственных средств следует предпочесть препараты, соответствующие группе А перечня FDA {Food and Drug Administration). Пациенткам с хроническими заболеваниями вместе с лечащим врачом нужно накануне беременности сменить принимаемые лекарственные средства на безопасные, при возможности снизить их дозу. Необходимо назначить витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для беременных.

С наступлением беременности женщине следует изменить распорядок дня с достаточным отдыхом днем и ночным сном не менее 8 ч. Рекомендуются регулярные неутомительные ежедневные пешие прогулки, предпочтительнее в парке, сквере. При планировании дальних поездок следует выбирать местность без резких климатических перемен.

Беременную необходимо освободить от ночных смен, командировок, работ во вредных условиях, при необходимости в женской консультации выдается справка для перевода ее на легкий труд.

Важной является гигиена полости рта для исключения источников хронической инфекции, поэтому посещение стоматолога желательно в каждом триместре. Для гигиены кожи показан теплый ежедневный душ. Гигиена наружных половых органов требует их обмывания дважды в день. Половая близость с партнером должна быть щадящей, ее полностью исключают лишь по медицинским показаниям.

При первом посещении беременной врач женской консультации обязан собрать анамнез, ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины для оценки факторов риска акушерских и перинатальных осложнений, степени перинатального риска, своевременно решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. При взятии беременной на учет врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы».

Обследование при взятии на учет при беременности включает:

  • 1) общий осмотр, измерение роста;
  • 2) определение массы тела при каждом посещении;
  • 3) определение высоты стояния дна матки и окружности живота при каждом посещении;
  • 4) осмотр и пальпацию молочных желез;
  • 5) измерение АД на обеих руках, определение пульса при каждом посещении;
  • 6) измерение температуры тела;
  • 7) лабораторные исследования:
    • • группа крови и резус-фактор;
    • • общий анализ крови;
    • • общий анализ мочи при каждом посещении;
    • • исследование крови на реакцию Вассермана;
    • • биохимический анализ крови;
    • • измерение содержания в крови глюкозы, тирсотроп- ного гормона, сывороточного ферритина;
    • • коагулограмма;
  • 8) дотестовое и послетестовое консультирование на ВИЧ обоих партнеров;
  • 9) исследование крови на антитела к вирусам гепатита В, С;
  • 10) консультации врачей: терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, эндокринолога;
  • 11) осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, бимануальное влагалищное исследование, ректовагинальное исследование;
  • 12) забор биологического материала из мочеполовых путей:
    • • цервикального канала, влагалищных сводов и уретры для бактериоскопического исследования;
    • • эндоцервикса и экзоцервикса для цитологического исследования;
    • • цервикального канала шейки матки для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам;
    • • цервикального канала, влагалищных сводов и уретры для анализа на ИППП: ПЦР, РИФ, культуральный метод;
  • 13) УЗИ органов малого таза;
  • 14) ЭКГ;
  • 15) измерение размеров таза.

После обследования беременной врач обсуждает с пациенткой полученные результаты, составляет план ведения беременности, определяет критические сроки.

Беременной в письменной форме предоставляется информация о поведении в экстренных ситуациях, с указанием адресов и номеров телефонов медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь, выдаются буклеты, справочная литература, книги о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организация специальной библиотеки для беременных).

При нормально протекающей беременности рекомендован следующий график посещений женской консультации:

  • • после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
  • • в дальнейшем до 20 недель - 1 раз в месяц;
  • • с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц;
  • • с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю.

При неявке женщины к врачу в течение двух дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы