Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow АКУШЕРСТВО

ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) - недостаточность инсулина в организме, что может быть обусловлено:

• снижением секреции инсулина поджелудочной железой и абсолютной недостаточностью гормона в организме;

• невосприимчивостью организма к инсулину при сохраненной секреторной функции поджелудочной железы.

Различают следующие типы сахарного диабета.

  • ? Прегестационный сахарный диабет:
    • • I тип (инсулинзависимый сахарный диабет) - хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются р-клетки поджелудочной железы, возникает абсолютная инсулиновая недостаточность. Развивается в детстве, часто обусловлен генетически. У этих больных отмечается ангиопатии, средняя продолжительность жизни - 35 лет. Риск развития сахарного диабета у потомства - 3-6%, если болен один из родителей, и 20-25% - если больны оба родителя;
    • • II тип (инсулиннезависимый сахарный диабет) чаще возникает после 30 лет, на фоне ожирения, может длительное время протекать бессимптомно. При этом типе заболевания снижена чувствительность к инсулину, развивается инсулинотолерантность и относительная инсулиновая недостаточность. Секреция эндогенного инсулина нормальная или повышена. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, риск для потомства очень высокий.
  • ? Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) - транзиторное нарушение толерантности к глюкозе с относительной инсулиновой недостаточностью, впервые выявленное при беременности. Проявляется чаще в сроке 27-32 недель и исчезает через 2-12 недель после родов. У 30% женщин, перенесших сахарный диабет во время беременности, в течение последующих 10-20 лет развивается сахарный диабет II типа.

Группа риска по развитию гестационного диабета: ожирение, возраст старше 30 лет, сахарный диабет у обоих родителей, в анамнезе рождение детей массой 4500 г и более, мертворожденна, привычная потеря беременности, глюкозурия.

По клиническим проявлениям выделяют явный диабет беременных (клинически выраженный) и латентный сахарный диабет (нарушение толерантности к глюкозе).

При явном сахарном диабете беременные предъявляют жалобы на сухость во рту, жажду, потребление большого количества жидкости, полиурию, повышенный или сниженный аппетит, потерю массы тела, зуд кожи промежности. Лабораторно выявляется гипергликемия натощак, глюкозурия.

Латентный, или субклинический, сахарный диабет не имеет клинических признаков, диагностируется при постановке пробы на толерантность к глюкозе у женщин с повышенным риском развития сахарного диабета.

Сахарный диабет во время беременности делят на классы (табл. 4). Классификация разработана Р. White (1978), модифицирована на кафедре акушерства и гинекологии БГМУ. Деление диабета на классы дает возможность делать прогноз беременности.

Таблица 4. Классификация сахарного диабета беременных (Р. White, 1978)

Класс

Длительность СД

Возраст манифестации СД

Сосудистые

осложнения

Лечение

1

2

3

4

5

А1 (СД II тип)

Любая

Любой

Отсутствуют

Диета

А2 (СД I тип)

Любая

Любой

Отсутствуют

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

В

Менее 10 лет

Более 20 лет

Отсутствуют

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

С

10-19

лет

10-19 лет

Отсутствуют

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

D

Более 20 лет

Менее 10 лет

Ретинопатия

непролиферативная

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Лазеркоагуляция Г ипотензивная терапия

F

Любая

Любой

Нефропатия 3-4-й степени (протеинурия выше 0,5 г/сут)

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Г ипотензивная терапия

R

Любая

Любой

Ретинопатия пролиферативная, кровоизлияния

в стекловидное тело

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Лазеркоагуляция

Криокоагуляция

Витрсктомия

1

2

3

4

5

FR

Любая

Любой

Нефропатия и ретинопатия пролиферативная

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Г ипотензивная терапия

Лазеркоагуляция

Криокоагуляция

Витректомия

N

Любая

Любой

ИБС

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Антагонисты кальция

Сердечные глико- зиды

G

Любая

Любой

Отягощенный

акушерский

анамнез

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Коррекция акушерской патологии

Т

Любая

Любой

Трансплантация почки, сердца

Инсулинотерапия

(базис-болюсный

режим)

Симптоматическая

терапия

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы