Беременность и артериальная гипертензия

По рекомендации ВОЗ верхней границей нормального АД считают 140/90 мм рт. ст. (табл. 5). У беременных важны не только абсолютные значения АД, но и степень повышения АД по отношению к исходному. Для беременных повышенным считают АД, если его показатели достигают уровня 140/90 мм рт. ст. или имеется относительное повышение значений АД по сравнению с исходным (систолического - на 30 мм рт. ст., диастолического - на 15 мм рт. ст.). Для беременных опасно не только повышенное АД, но и его резкие изменения, так как при этом нарушается маточно-плацентарное кровообращение и возникает риск острой гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и других осложнений.

В ряде случаев повышение АД регистрируется у пациентки впервые при беременности, что может быть обусловлено клиническим проявлением болезни или отсутствием должного обследования до беременности. При повышении АД у беременных следует проводить дифференциальную диагностику с гестозом, соматическими заболеваниями, одним из симптомов которых является повышение АД (гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, эндокринная патология, поражения нервной системы и др.), соматоформной вегетативной дисфункцией, артериальной гипертензией (АГ).

По механизму развития выделяют почечную, кардиоваскулярную, церебральную, сочетанную артериальную гипертензию.

Таблица 5. Классификация артериальной гипертензии (Европейское общество кардиологов; Объединенный национальный комитет США, 2003)

Категория АД

САД, мм рт. ст.

ДАД, мм рт. ст.

Оптимальное АД

< 120

<80

Нормальное АД

120-129

80-84

Высокое нормальное АД

130-139

85-89

АГ 1-й степени тяжести

140-159

90-99

АГ 2-й степени тяжести

160-179

100-109

АГ 3-й степени тяжести

> 180

> ПО

Примечание. Если САД и ДАД относятся к разным категориям, то АГ относят к более тяжелой категории; АД учитывают без приема антигипертен- зивных препаратов.

Для больных артериальной гипертензией характерны следующие осложнения беременности и родов:

  • • нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
  • • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • • острая гипоксия плода;
  • • хроническая гипоксия плода;
  • • задержка роста плода;
  • • гестоз.

Ведение беременных с артериальной гипертензией. Врачебная тактика и решение вопроса о возможности продолжения беременности зависят от степени тяжести заболевания и риска акушерской и перинатальной патологии. При 1-й степени АГ риск осложнений беременности и родов составляет около 20%. Эти пациентки нуждаются в динамическом наблюдении терапевта, симптоматической терапии. При 2-й и 3-й степени артериальной гипертензии до беременности показано стационарное обследование в профильном отделении для уточнения степени и риска АГ с целью решения вопроса о целесообразности планирования беременности. В случае наступления беременности в сроке до 12 недель в стационаре проводится обследование для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Характерные осложнения беременности у этих пациенток - гестоз тяжелой степени, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Перинатальная патология и смертность обусловлены хронической или острой гипоксией плода, задержкой роста плода, антенатальной гибелью.

Плановые госпитализации беременных с АГ:

  • • до 12 недель - для обследования и уточнения степени и риска заболевания и решения вопроса о возможности продолжения беременности. Если беременность пролонгируют, то проводят коррекцию антигипертензивной терапии;
  • • 18-20 недель;
  • • 28-32 недели;
  • • за 3 недели до родов для выбора срока и метода родораз- решения, подготовки к родам.

Показаны внеплановые госпитализации при повышении АД, при осложнении в течении беременности.

Лечение. Назначают диету с увеличенным содержанием белков и витаминов, ограничивают жиры и углеводы. Советуют соблюдать рациональный режим труда и отдыха, психоэмоциональный покой. Проводят профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности.

Медикаментозное лечение осуществляют с учетом противопоказаний для беременных:

  • ? седативные средства для устранения психоэмоционального напряжения;
  • ? антигипертензивные средства:
    • • селективные Pi-адреноблокаторы (метопролол - 100-400 мг/ сут; эгилок - 50-200 мг/сут; атенолол - 50-100 мг/сут);
    • • комбинированный а- и p-адреноблокатор (.лабеталол) - 100^400 мг/сут в 3—4 приема;
    • • антагонисты кальция (нифедипин - по 10-20 мг 3 раза в день);
    • метилдофа (допегит) - по 0,25 г 2-А раза в сутки;
    • • в родах для достижения быстрого эффекта применяют ганглиоблокаторы {бензогексоний, пентамин), но они вызывают атонию кишечника плода, могут стать причиной динамической кишечной непроходимости у новорожденного;
  • ? магния сульфат оказывает гипотензивное, седативное и противосудорожное действие, применяется при гестозе, сочетанном с артериальной гипертензией;
  • ? спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол, эуфиллин).

Противопоказаны беременным ингибиторы ангиотензин-

превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина И.

Ведение родов. У больных артериальной гипертензией роды ведут через естественные родовые пути. В родах следует проводить мониторинг АД, продолжать гипотензивную терапию. В 1-м периоде родов проводят максимальное медикаментозное обезболивание. При повышении АД в периоде изгнания плода в родах показано исключение потуг наложением акушерских щипцов. Показания для кесарева сечения - осложнения родов и состояния, угрожающие жизни матери и плода вследствие заболевания.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >