Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow АКУШЕРСТВО

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Акушерские щипцы.

Операция наложения акушерских щипцов {forceps obstetrica) выполняется для искусственного извлечения плода за головку с помощью специального инструмента.

Из всего множества моделей щипцов в Республике Беларусь традиционно применяют щипцы Симпсона в видоизменении Н.Н. Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей - правой и левой, каждая ветвь {ramus) имеет три части: ложку {cochlear), замок {pars juncturae), рукоятку {manubrium). Общая длина инструмента - 35 см; длина рукоятки с замком - 15 см, ложки - 20 см, масса около 500 г. Каждая ложка щипцов имеет окно овальной формы размером 11 см и 5 см, искривления в двух плоскостях в соответствии с формой головки плода и формой таза матери. При замыкании щипцов верхушки ложек имеют зазор 2,5 см, зазор между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек - 8 см, что соответствует сконфигурированной головке доношенного плода с нормальной массой. Замок представляет собой выемку на левой ветви, в которую вставляется правая ветвь. Рукоятки щипцов прямые, наружная их поверхность имеет выемки для пальцев акушера и выступы возле замка (крючки Буша) для избежания выскальзывания из рук хирурга.

Действие щипцов - влекущее, при правильно наложенных щипцах и подражании механизму родов сжатие головки плода незначительное. Влекущая сила не должна быть чрезмерной, достаточно средней физической силы одного человека.

Цель применения акушерских щипцов - ускорить завершение 2-го периода родов путем искусственного извлечения плода или выключить потуги матери, заменив изгоняющие родовые силы влекущей силой. Показания к наложению акушерских щипцов:

  • • со стороны плода - острая гипоксия;
  • • со стороны роженицы - слабость потуг, гестоз в родах с критическим повышением АД во 2-м периоде родов.

Обязательные условия для применения акушерских щипцов:

  • • полное раскрытие маточного зева;
  • • вскрытый плодный пузырь;
  • • стояние головки плода в выходе (выходные щипцы) или полости малого таза (полостные щипцы);
  • • соответствие размеров малого таза размерам головки плода;
  • • доношенный плод со средними размерами головки;
  • • живой плод.

Техника операции. Выполняют операцию в родильном зале в асептических условиях под внутривенной или ингаляционной анестезией. Роженица лежит на акушерской кровати, мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Ход операции включает четыре этапа: 1) введение ложек щипцов; 2) замыкание щипцов и пробная тракция; 3) тракции; 4) снятие щипцов.

  • ? 1-й этап. Акушер четыре пальца правой руки вводит во влагалище вдоль левой его стенки. Левой рукой берет за рукоятку левую ветвь щипцов, приподнимает рукоятку выше горизонтальной плоскости к правому паховому сгибу роженицы и верхушку ложки щипцов вводит в половую щель, опирая нижнее ребро ложки на 1-й палец правой руки, скользя по нему и соскальзывая между 2-м и 3-м пальцами. Веденная ложка должна головной кривизной прилежать к головке, а рукоятка щипцов установиться в горизонтальной плоскости по средней линии тела роженицы. После этого рукоятку левой ложки удерживает ассистент, а хирург правой рукой берет за рукоятку правую ветвь щипцов, приподнимает рукоятку кпереди над левым паховым сгибом и ложку вводит во влагалище, продвигая ее по родовому каналу так, чтобы ложка головной кривизной прилегла к головке плода. При переднем виде затылочного предлежания обе ложки должны находиться бипариетально и «обнять» головку соответственно ее большому косому размеру (рис. 24).
  • ? 2-й этап. Замыкание щипцов (рис. 25) путем соединения рукояток, затем пробная тракция для контроля правильности наложения щипцов и отсутствия угрозы их соскальзывания. Для этого кистью правой руки охватывают рукоятки сомкнутых щипцов, производят пробные тракции, одновременно кисть левой руки лежит поверх правой и 2-й палец левой руки упирается в наиболее выступающую точку головки плода.
  • ? 3-й этап. Для извлечения плода щипцами кисть левой руки перекладывают на рукоятку снизу, а правую кисть располагают так, чтобы 3-й палец лежал в щели между ложками над замком, 2-й и 4-й пальцы - на крючках Буша. Извлекают плод, направления тракций подражают биомеханизму родов с влекущим характером тракций в соответствии с проводной осью таза. Длительность
Бипариетальное положение щипцов при переднем виде затылочного предлежания

Рис. 24. Бипариетальное положение щипцов при переднем виде затылочного предлежания

Замыкание щипцов каждой тракции и интервалы между ними соответствуют нормальным потугам

Рис. 25. Замыкание щипцов каждой тракции и интервалы между ними соответствуют нормальным потугам.

? 4-й этап. Снятие щипцов после извлечения головки плода выполняют в порядке, обратном их накладыванию.

В зависимости от расположения головки плода (в выходе малого таза, в полости или во входе в таз) различают так называемые выходные щипцы, полостные и высокие, или атипичные, щипцы. В современном акушерстве применяют преимущественно выходные щипцы, а атипичные вовсе не используют ввиду их высокой травматичности.

Выходные щипцы при переднем виде затылочного предлежания. При наружном акушерском исследовании головка не определяется над входом в малый таз. При вагинальном исследовании сагиттальный шов головки находится в прямом размере выхода из малого таза, малый родничок - под лоном, крестцовая впадина заполнена головкой плода, седалищные ости не достигаются. Операция наложения щипцов выполняется типично, как описано выше. Ложки щипцов ложатся на головку бипариетально, в поперечном размере таза. Верхушки ложек направлены в сторону малого родничка, рукоятки щипцов расположены горизонтально. Тракции направляют на себя до рождения затылочного бугра, затем следует разгибание головки и ее рождение.

Выходные щипцы при заднем виде затылочного предлежания. Головка плода находится на тазовом дне, стреловидный шов - в прямом размере выхода, малый родничок обращен к копчику и расположен ниже большого родничка. Щипцы ложатся бипариетально, при тракциях следует подражать биомеханизму родов. Поэтому направление тракций - на себя почти горизонтально, пока под лоном не появилась граница роста волос. Затем направляют тракции кпереди, чтобы вывести область затылка над промежностью, что соответствует дополнительному сгибанию головки в биомеханизме родов. После этого тракции направляют книзу и выводят из-под лона лоб, лицо и подбородок плода.

Выходные щипцы при переднеголовном предлежании. Головка плода находится на тазовом дне, стреловидный шов - в прямом размере выхода, большой родничок обращен к лону и расположен ниже малого родничка. Верхушки ложек направлены в сторону большого родничка, но ложки удается наложить соответственно не большому косому размеру, а вертикальному размеру головки. Тракции делают на себя до момента фиксации переносицы плода под лоном. Затем производят тракции кпереди соответственно сгибанию головки до рождения затылка, после этого тракции направляют вниз и выводят из-под лона лицо и подбородок.

Выходные щипцы при переднем виде лицевого предлежания. Операция высоко травматична и в выполнении трудна. Захват головки щипцами возможен от уровня основания носа к затылку, перпендикулярно вертикальному размеру головки. После замыкания щипцов делают тракции вниз для выведения подбородка из-под лона. Затем тракции производят кпереди для выведения над промежностью лба, теменных бугров и затылка.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы