Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

Оценка общего состояния пациентки

Общее состояние пациентки должно быть тщательно оценено, все факторы, увеличивающие возможную неудачу операции, устранены соответствующим лечением. Операцию желательно не выполнять пациентке, которая хочет еще беременеть и рожать. Если операция планируется после родов, то она должна выполняться не ранее чем через 6 месяцев после родов и адекватно проведенной реабилитации пациентки.

Если операция выполняется абдоминальным доступом, то в ходе вмешательства при согласии пациентки необходимо выполнить и перевязку маточных труб.

У женщин в преклонном возрасте следует учитывать особенности психического статуса.

Необходимо диагностировать эстрогенную недостаточность и проводить местную заместительную терапию.

Промежность у женщин со значительной избыточной массой тела всегда подвергается высокому давлению со стороны брюшной полости, что является фактором высокого риска развития рецидива НМпН. Выполнение традиционных абдоминальных операций у женщин с избыточной массой сопровождается техническими трудностями из-за значительной глубины раны и резкого уменьшения угла операционного действия. У таких пациенток возникают затруднения при проведении гемостаза при повреждении венозных сплетений в позадилонном пространстве. Все это требует иногда вмешательства более сложного, но и более надежного в отношении достижения хорошего функционального результата. Нужно также помнить обо всех факторах, способствующих повышению внутрибрюшного давления: хронический кашель, запоры, интенсивные физические нагрузки. Эти моменты должны быть устранены.

Обязательно необходимо выявить и лечить инфекции мочевыводящих путей.

Малоинвазивные петлевые операции (TVT, ТУТ-О, кольпо- уретросуспензия нитями по J. Lorenz) позволяют проводить коррекцию НМпН у женщин и с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск открытых абдоминальных вмешательств.

Анатомические особенности состояния таза, промежности и сопутствующие заболевания органов таза. Следует учитывать сопутствующие нарушения статики органов малого таза независимо от их характера. Нарушения статики тазовых органов необходимо корригировать одновременно с лечением НМпН, помня о том, что в хирургии тазового дна каждое вмешательство на любом из его уровней может отразиться на состоянии прилежащего уровня. Поэтому хирургический доступ и техника операции по поводу НМпН должны выбираться в зависимости от сопутствующих нарушений статики органов таза.

Состояние уретры и поддерживающих ее структур имеет определяющее значение. Так, любая операция с целью восстановления континенции у пациентки с НМпН на почве рубцовых изменений в парауретральной области и неподвижности уретры (синдром «рубцового влагалища») в свете интегральной теории обречена на неудачу, если предварительно не будет восстановлена подвижность проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря.

Сопутствующие хирургические заболевания матки и яичников требуют симультанной коррекции, что оказывает влияние и на выбор метода хирургической коррекции НМпН (доступ, тип операции). Так, при абдоминальном вмешательстве по поводу заболеваний матки или яичников, коррекцию НМпН удобнее провести методом J. Burch или Marshall - Маг- chetti - Krantz, а не петлевыми влагалищными операциями.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы