Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Вибрационная болезнь

ВВЕДЕНИЕ

Устойчивое социально-экономическое развитие любой страны зависит от состояния ее трудовых ресурсов, качество которых определяется численностью и уровнем здоровья населения трудоспособного возраста. Как указано в «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» (утверждена Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537), одной из главных стратегических угроз национальной безопасности РФ на долгосрочную перспективу в области экономического роста является прогрессирующая трудонедостаточность (Измеров Н.Ф., 2012).

Возрастающая трудонедостаточность обусловлена, прежде всего, сформировавшейся половозрастной структурой населения страны, низким уровнем рождаемости в 1990—2000-е годы и недопустимо высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте. По трем вариантам прогноза (низкий, средний, высокий) Росстатом были выполнены расчеты на период до 2026 года. В ближайшие 15—20 лет будет происходить снижение численности населения трудоспособного возраста, следствием которого станет сокращение его доли в общей численности (Измеров Н.Ф., 2013).

Вредные и опасные условия труда являются причиной (специфических и неспецифических) нарушений состояния здоровья работников. Специфические нарушения проявляются в виде профессиональных заболеваний, которые имеют значительные медицинские, социальные и экономические последствия, связанные с длительным высокозатратным лечением, продолжительной временной нетрудоспособностью пострадавших, высоким уровнем инвалидности, значительными компенсационными выплатами (Измеров Н.Ф., 2013).

Согласно данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году», в настоящее время наиболее неблагоприятными остаются условия труда при добыче полезных ископаемых, в металлургии, машиностроении и судостроении, производстве строительных материалов, строительстве, сельском хозяйстве, транспорте, где работники подвержены наибольшему риску утраты трудоспособности.

Поданным информационного сборника статистических материалов «Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2014 году», зарегистрировано 7891 впервые возникшее профессиональное заболевание и отравление.

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора заметных изменений не отмечается. В 2014 году, как и в предыдущие годы, сохраняется наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний от воздействия физических факторов производственных процессов — 46,79% (2013 — 46,65%, 2012 — 47,4%). Второе место принадлежит профессиональной патологии вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем организма работников в процессе их трудовой деятельности — 25,18% (2013 — 23,71%; 2012 — 22,92%). На третьем месте — профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей — 17,56% (2013 — 18,25%; 2012 — 17,34%), на четвертом — заболевания (интоксикации), вызванные химическими веществами — 6,26% (2013 — 6,43%; 2012 — 3,89%). На долю профессиональной патологии, возникшей от воздействия других вредных производственных факторов, приходится около 7—8%.

В 2014 г. в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, основными нозологическими формами были: нейросенсорная тугоухость — 59,05% от количества всех заболеваний в группе, вибрационная болезнь — 37,51% и моно- и полинейропатии — 3,2%. На долю прочей патологии в рассматриваемой группе приходилось 0,24%.

В группе заболеваний, вызванных физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, основная доля (40,62%) представлена пояснично-крестцовой радикулопатией, моно- и полинейропатии составляют 15,25% от общего числа заболеваний в группе, радикулопатии — 19,07%, другие заболевания — 25,06%.

Наибольшая группа профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием на организм работников промышленных аэрозолей, представлена пневмокониозами (силикозами) — 24,42%. Доля хронических обструктивных бронхитов составила 21,58%, хронических пылевых бронхитов — 16,79%, других заболеваний — 37,21%.

Наибольший удельный вес видов экономической деятельности, у работников которых в 2014 году были впервые зарегистрированы профессиональные заболевания, представлен предприятиями:

  • • по добыче полезных ископаемых — 38,13%;
  • • обрабатывающих производств — 32,45%;
  • • транспорта и связи — 12,49%;
  • • сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства — 5,54%.

Высокие показатели профессиональной заболеваемости по сравнению с показателем по Российской Федерации в 2014 году, как и в предыдущие годы, отмечены в Кемеровской области (13,00), Чукотском автономном округе (11,98), Республиках Хакасия (11,26), Коми (9,47), Мурманской области (8,99) и ряде других.

В Самарском регионе, как и в РФ, среди впервые установленных диагнозов профессиональных заболеваний лидирует нейросенсорная тугоухость (48,7%), затем следует патология нервной системы, связанная с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением (более 29%), на третьем месте — вибрационная болезнь и вегетативно-сенсорная полиневропатия от воздействия комплекса вредных производственных факторов (около 20%) (Азовскова Т.А., Васюкова Г.Ф., 2015),

Вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости РФ.

Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно на рубеже XIX и XX веков благодаря исследованиям Н.Ф. Чигаева (1894), Е.С.Боришпольского (1898) и В.М. Бехтерева (1908). Ранее описание признаков вибрационного поражения встречается в трудах русских врачей XIX века А.Н. Никитина и Ф.Ф. Эрисмана.

Подробно клинические проявления вибрационного поражения описаны итальянским врачом Дж. Лоригой в 1911 году у каменотесов, работавших ручными пневматическими отбойными молотками.

Он наблюдал у них поражение левой руки, удерживающей корпус или вставную часть инструмента, и описал синдром «мертвых пальцев».

В 1917 году Коттингем и в 1918 году А. Гамильтон также наблюдали вибрационную патологию у каменотесов. Характерными жалобами были: онемение пальцев рук и кистей, холод усиливал этот симптом и вызывал резкое побеление пальцев, которое сопровождалось болевыми ощущениями. Поражались пальцы обеих рук. Приступы побе- ления пальцев чаще наблюдались по утрам, особенно при мытье рук холодной водой. После некоторого перерыва в 1930 году Зейринг обнаружил у работающих с пневматическими инструментами аналогичные расстройства со стороны периферических сосудов. Наиболее выражено было заболевание у обрубщиков фасонного литья из ковкого чугуна и стали.

Г.Д. Аронович, а позднее Гербис (1929), Н.А. Крышова (1929), С.З. Костюкова (1932) описали аналогичное заболевание рук у анклоп- щиков. Именно у рабочих этой профессии спазм сосудов был наиболее резко выраженным и возникал через несколько месяцев работы в данной профессии и сопровождался онемением пальцев рук, сильными болями. У больных отмечались чувствительные нарушения и трофические расстройства.

При этом еще не существовало устоявшейся терминологии в отношении вибрационной болезни. Так, Н.А. Вигдорчик (один из основоположников профпатологии в нашей стране, создавший в 1924 году первую в стране кафедру профессиональных болезней в Государственном институте для усовершенствования врачей в Ленинграде — ныне Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова — и Институт по изучению профессиональных болезней — ныне Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья), в своей книге «Профессиональная патология.

Курс профессиональных болезней» (Вигдорчик Н.А. Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней [Текст] / Н.А. Вигдорчик. — М. — Л.: Госмедиздат, 1930. — 371 с.) рассматривал заболевание, которое в последующем получит название «вибрационная болезнь», как ангионеврозы работающей руки в профессиях, где работа связана с постоянной вибрацией руки.

Н.А. Вигдорчик писал: «Болезнь обычно развивается в первые месяцы после поступления на работу. Начинается она с ряда субъективных ощущений, локализующихся на пальцах работающей руки: преходящего онемения, чувства ползания мурашек, одеревенелости. Затем появляется слабость пальцев, кисти и предплечья. Многие одновременно жалуются на боли, поднимающиеся от пальцев вверх по руке. Сперва все эти симптомы появляются только во время работы, позднее они держатся и некоторое время после работы. Слабость и боли могут сделаться постоянными. Боли иногда усиливаются по ночам. При объективном исследовании можно констатировать в различных сочетаниях следующие симптомы. Кожа пальцев при охлаждении холодной водой становится мертвеннобледной; это побледнение после прекращения действия воды держится несколько минут, в тяжелых случаях час и больше. В тепле кожа приобретает красноватый, цианотичный цвет. Изредка наблюдается отечность пальцев, в особенности по утрам. Чувствительность кожи пальцев, кисти, а отчасти и предплечья понижена, на кистях иногда наблюдается и полная анестезия» (Вигдорчик Н.А., 1930).

Трудно переоценить роль в изучении вибрационной болезни виднейшего гигиениста страны Евгении Цезаревны Андреевой-Галаниной (1888-1975), которая с 1952 по 1972 год заведовала кафедрой гигиены труда с клиникой профессиональных болезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (Л СГМИ). В 1955 году Е.Ц. Андреева-Галанина, З.М. Бутковская, В.М. Григорьева обнаружили явления спазма сосудов кистей у клепальщиков авиастроительных заводов.

Е.Ц. Андреевой-Галаниной впервые были разработаны (и в последующем утверждены в 1955 году) гигиенические нормативы допустимых уровней вибрации ручных машин, комплекс мер по профилактике вредного действия этого фактора.

Огромный вклад в изучение вибрационной болезни также внесен ученицей Е.Ц. Андреевой-Галаниной — академиком РАН Волей Георгиевной Артамоновой (1928-2015), которая более 40 лет возглавляла кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (бывший Л СГМИ), работала профессором кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова).

Из биографии академика РАН В.Г. Артамоновой. Артамонова Воля Георгиевна родилась 25 октября 1928 года в Ленинграде. Во время ВеПрофессор

Академик РАН В.Г. Артамонова

Е.Ц. Андреева-Галанина

Профессор Е.Ц. Андреева-Галанина проводит демонстрацию тактики лечения больного финской делегации (1964 год)

ликой Отечественной войны потеряла родителей (мать умерла в ленинградскую блокаду, отец без вести пропал на фронте). Вышла пешком по льду Ладожского озера и только благодаря этому осталась жива.

В 1952 году В.Г. Артамонова окончила Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (ЛСГМИ), в 1954 году — клиническую ординатуру на кафедре профессиональных болезней и гигиены труда ЛСГМИ, руководимой виднейшим гигиенистом СССР, профессором Евгенией Цезаревной Андреевой-Галаниной.

В этот период научная деятельность В. Г. Артамоновой связана с работами по изучению воздействия вибрации на организм человека, проводившимися под руководством ее учителя профессора Е.Ц. Андреевой-Галаниной.

Так, в 1955 году Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г. Артамоновой введен и клинически обоснован термин «вибрационная болезнь», впоследствии утвержденный Минздравом СССР. В. Г. Артамонова прошла путь от клинического ординатора, врача-ординатора, заведующей клиникой профессиональных болезней, ассистента, доцента до профессора кафедры, руководимой ее учителем Е.Ц. Андреевой-Галаниной.

В 1956 году В.Г. Артамонова защитила кандидатскую диссертацию на тему «Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения», в 1968 году — докторскую диссертацию «Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолитического действия при лечении вибрационной болезни», посвященную вопросам фармакотерапии вибрационной болезни.

В.Г. Артамоновой совместно с Е.Ц. Андреевой-Галаниной подготовлены первые в нашей стране монографии, посвященные изучению вибрационной болезни (.Артамонова В. Г. Вибрационная болезнь [Текст] / В.Г. Артамонова, Е.Ц. Андреева-Галанина. — Л., \% Артамонова В. Г. Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни [Текст] / В.Г. Артамонова, Е.Ц. Андреева-Галанина. — Л., 1963.).

В 1964 году по рекомендации Е.Ц. Андреевой-Галаниной В.Г. Артамонова возглавила вновь созданную на базе клиники профессиональных болезней ЛСГМИ кафедру профессиональных болезней, которую возглавляла до 2010 года.

С 2010 года (с момента слияния Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова с Санкт-Пе- тербурской государственной медицинской академией последипломного образования и создания обьединенного ВУЗа) работала в должности профессора кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Воля Георгиевна Артамонова — заслуженный деятель науки Российской Федерации (1991). В 1999 году была избрана действительным членом РАМН (с 2013 года РАН).

Награждена Орденом Почета (2002), медалями «За доблестный труд», «В память 300-летия Санкт-Петербурга». Была членом редакционной коллегии журнала «Медицина труда и промышленная экология», редактором раздела медицины труда и профессиональных заболеваний Большой медицинской энциклопедии.

За годы существования кафедра профессиональных болезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института

Академик АМН СССР Е.М. Тареев и профессор Н.И. Карпова благословляют В.Г. Артамонову на создание и заведование кафедрой профессиональной патологии в Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте

(впоследствии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова) стала одной из ведущих в стране, завоевала признание как научно-методический центр повышения квалификации преподавателей медицинских ВУЗов, а также как база для подготовки специалистов практического здравоохранения.

На кафедре под руководством В.Г. Артамоновой защищено 64 кандидатских и 19 докторских диссертаций. Под руководством академика В. Г. Артамоновой выпущено 5 изданий учебника для студентов «Профессиональные болезни», опубликовано более 450 научных работ, издано 8 сборников научных трудов, 12 монографий, более 50 методических рекомендаций.

Кроме большого пласта работ, посвященных изучению вибрационной болезни, В.Г. Артамонова — автор оригинальных работ по изучению различных аспектов воздействия электромагнитных волн на организм работающих.

Кроме того, предметом творческой деятельности В.Г. Артамоновой явилась разработка вопросов профпатологии бронхолегочного аппарата у работающих в условиях воздействия органической пыли.

Эти работы сыграли важную роль в развитии современных представлений об этиопатогенезе профессиональной бронхиальной астмы при воздействии биологических факторов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в разработке мер профилактики и терапии.

Результаты многолетних эпидемиологических, гигиенических, клинических и экспериментальных исследований дали возможность профессору В.Г. Артамоновой (совместно с Б.Б. Фишманом и Б.Т. Велич- ковским) описать новую форму пневмокониоза — муллитоза, возникающего на производстве высокоглиноземистых муллитовых огнеупорных изделий, что было представлено в виде монографии (1998). В 2003 году вышла в свет монография «Силикатозы» (в соавторстве с Б.Б. Фишманом), где был обобщен накопленный опыт по изучению воздействия силикатной пыли, изложены общие теоретические вопросы силикатозов, методические подходы к выявлению ранних признаков пневмокониозов от воздействия слабофиброгенной пыли.

Большой вклад в учение о патогенетической сущности вибрационной болезни, ее клинике, ранней диагностике, лечении, экспертизе трудоспособности и профилактике был внесен также советскими учеными Э.А. Дрогичиной, Л.Н. Грацианской, А.С. Мелькумовой, А.А. Летаветом, Н.Б. Метлиной, М.Н. Рыжковой, Г.Н. Лагутиной и др.

Большое количество исследований, посвященных этиологии, патогенезу, диагностике и лечению вибрационной болезни, выполнено на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета под руководством основателя кафедры профессора Василия Алексеевича Данилина (1924—1984) и основателя Самарской научно-педагогической школы профпатологов заслуженного деятеля науки РФ, профессора Владислава Васильевича Косарева (1944—2015).

С момента основания кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета были защищены три докторские диссертации, посвященные изучению клинико-патогенетических особенностей вибрационной болезни. Так, в 1990 году была защищена докторская диссертация А.С. Шпигеля «Нейрогормональная дисрегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической и химической природы», посвященная изучению гормональной регуляции при вибрационной болезни, в 1999 году — докторская диссертация Н.П. Кар- ханина «Изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии производственных факторов малой интенсивности», посвященная изучению особенностей периферической и центральной гемодинамики при воздействии производственной вибрации, в 2002 году — докторская диссертация А.Ф. Вербового «Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий», посвященная изучению профессионально-обусловленного остеопороза, в том числе и при вибрационной болезни.

Профессор Николай Петрович Карханин длительное время (1980— 1999) возглавлял Куйбышевский НИИ гигиены, ныне вошедший в структуру Самарского государственного медицинского университета, в 1999—2010 годах работал профессором кафедры военной гигиены Самарского военно-медицинского института. Профессор Александр Семенович Шпигель в настоящее время заведует кафедрой доказательной медицины и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета, профессор Андрей Феликсович Вербовой заведует кафедрой эндокринологии Самарского государственного медицинского университета.

В 1974 году защищена кандидатская диссертация А.Т. Постниковым «Клинико-инструментальные исследования сердечно-сосудистой системы у больных вибрационной болезнью». В 1986 году В.С. Лотковым «Особенности вентиляцинно-гемодинамических нарушений у больных пневмокониозом и вибрационной болезнью», в 1988 году Д.К. Ма- кридиным «Периферические нервно-сосудистые нарушения вибрационной этиологии и их лечение», в 1994 году А.В. Капишниковым «Свободнорадикальное окисление при вибрационной патологии (хе- милюминисцентный анализ, некоторые гормональные и мембранные механизмы)», в 1997 году Д.В. Измайловым «Периферические гемодинамические нарушения и их лечение у рабочих виброопасных профессий», в 2002 году Ю.А. Игуменовой «Состояние внутренних органов и вертеброгенная патология у работников металлургического производства» и Т.А. Азовсковой «Клинические особенности производственно-обусловленных заболеваний работников автотранспортных предприятий и их лечение». Особенности формирования метаболического синдрома при вибрационной болезни изучены О.Ю. Кузьминой в кандидатской диссертации «Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями» (2009). В 2011 году на кафедре защищена кандидатская диссертация очным аспирантом Е.В. Воробьевой «Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических мероприятий при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации».

В настоящее время на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета аспирантами Р.А. Бараевой и Н.А. Татаровской выполняются диссертационные исследования, посвященные изучению клинико-иммунологических особенностей и эндотелиальной дисфункции при вибрационной болезни (Р.А. Бараева) и особенностям фармакотерапии при вибрационной болезни (Н.А. Татаровская). Также практическая и научная деятельность кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии по изучению вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации, диагностике, лечению и профилактике вибрационной болезни у работающих на промышленных предприятиях Самарской области была бы невозможна без многолетней кропотливой работы врачей-неврологов, кандидатов медицинских наук, ассистентов Анатолия Константиновича Воронина, Ирины Николаевны Березиной, доцента Дмитрия Константиновича Макридина, внесших большой вклад в изучение и диагностику вибрационной патологии.

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных специалистов показано, что современная вибрационная болезнь вызывается длительным (более 15 лет) воздействием производственной вибрации, характеризуется большим разнообразием и сложностью патогенетических механизмов, полиморфностью симптоматики, хроническим течением, терапевтической резистентностью, и нередко приводит к нарушению трудоспособности и инвалидизации больных.

Современная вибрационная болезнь характеризуется сочетанием ряда положительных (удлинение сроков формирования, смягчение тяжести) и отрицательных тенденций (постарение больных, частота сопутствующей патологии). К числу наиболее характерных клинических констелляций при вибрационной болезни относятся ее сочетания с поражениями опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Формирование клинической симптоматики вибрационной болезни зависит от способа передачи вибрации на человека, источника и направления ее воздействия, параметров вибрации (частота, амплитуда, виброускорение), длительности влияния и сочетания с другими вредными производственными факторами (охлаждение, шум, физические нагрузки). Сопутствующие профессиональные факторы могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.

Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью регистрируется в таких видах экономической деятельности, где широко используются механизированные инструменты, оборудование и машины, генерирующие вибрацию

Вибрационная болезнь чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства (Измеров Н.Ф., 2011; Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Русанова Д.В., Нурбаева Д.Ж., 2012;, Косарев В.В., Бабанов С.А., 2014, АзовсковаТ.А., Васюкова Г.Ф., 2015, Бабанов С.А., Бараева Р.А., 2015).

Вибрационная патология наиболее часто регистрируется у высококвалифицированных, стажированных, преимущественно молодого и среднего возраста рабочих. Она нередко приводит к стойкому нарушению трудоспособности, что указывает на важное значение этой проблемы в социально-экономическом аспекте.

Актуальность изучения вибрационной болезни определяется трансформацией ее клинических проявлений ввиду изменения характера и условий труда, отсутствием четких диагностических критериев постановки диагноза с точки зрения доказательной медицины и связанных с этим проблем экспертизы трудоспособности.

Перечисленные особенности современных форм вибрационной болезни определяют актуальность дальнейших исследований по вопросам патогенеза, развития и особенностей течения заболевания.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы