Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации

В 1982 г. отечественными учеными была разработана классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации, в основу которой положен синдромный принцип, при этом был учтен низкочастотный характер вибрации, хорошо распространяющейся по телу человека и вовлекающий в процесс вестибулярный анализатор.

В «Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации» были выделены начальные (I степень), умеренно выраженные (II степень) и выраженные (111 степень) проявления.

I. Начальные проявления (I степень)

• 1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический).
• 2. Вегетативно-вестибулярный синдром.
• 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей.

II. Умеренно выраженные проявления (II степень)

• 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром.
• 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии в сочетании:
  • а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикуло- нейропатии);
  • б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остехондроза поясничного отдела позвоночника);
  • в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

III. Выраженные проявления (III степень)

• 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии.
• 2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Было отмечено, что в клинической картине вибрационной болезни от воздействия общей вибрации ведущими являются церебральный и периферический ангиодистонические синдромы, вегетативно-вестибулярный синдром и синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии с возможным его сочетанием с синдромом полирадикулоней- ропатии, вторичным пояснично-крестцовым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника), с функциональными нарушениями нервной системы (синдромом неврастении).

В качестве критериев выраженной формы заболевания (III степени) были выделены синдромы сенсо-моторной полинейропатии и дис- циркуляторной энцефалопатии (энцефалополинейропатии), которые не включены на сегодняшний день в перечень клинических синдромов вибрационной болезни, так же, как полирадикулярные нарушения, синдром неврастении.

Исходя из синдромологии, включенной в перечень профессиональных заболеваний (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 года № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»), возможно рассмотрение новой классификации вибрационной болезни от действия общей вибрации в зависимости от выраженности ее основных клинических синдромов и степени функциональных нарушений.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации (Бабанов С.А., АзовсковаТ.А., Вакурова Н В., Бараева Р.А., 2016 )

I. Начальные проявления (1-я степень):

• 1. Полинейропатия конечностей (чаще нижних), сенсорная форма (нерезко выраженная — SN_p SN₂ по шкале измерения сенсоневраль- ных нарушений).
• 2. Церебральный ангиодистонический синдром.
• 3. Периферический ангиодистонический синдром.

И. Умеренно выраженные проявления (2-я степень):

• 1. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, сенсорная форма (умеренно выраженная — SN₃), в том числе в сочетании с:
  • а) вегетативно-трофическими расстройствами;
  • б) радикулопатией пояснично-крестцового уровня.
• 2. Периферический ангиодистонический синдром с феноменом Рейно.
• 3. Сочетание церебрального и периферического ангиодистониче- ских синдромов.

Первая степень выраженности вибрационной болезни от воздействия обшей вибрации проявляется ранними церебральными или периферическими сосудистыми нарушениями, которые, как правило, предшествуют симптомам поражения нервной системы. Церебральные нарушения часто проявляются вестибулярной дисфункцией.

Возможны также начальные проявления сенсорной полинейропатии нижних конечностей.

Вторая степень выраженности вибрационной болезни от воздействия обшей вибрации может проявляться сочетанием церебральных и периферических ангиодистонических расстройств.

Феномен Рейно при воздействии общей вибрации отмечается достаточно редко, поэтому его диагностика может рассматриваться как критерий второй степени вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Для второй степени характерно развитие умеренно выраженной сенсорной полинейропатии не только нижних, но и верхних конечностей (SN₃ по шкале измерения сенсоневральных нарушений), в том числе в сочетании с вегетативно-трофическими расстройствами или радикулопатией пояснично-крестцового уровня.

В случае развития радикулопатии определяются симптомы выпадения функции компремированных корешков.

Диагностика редко встречающейся в современных условиях третьей степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации может быть основана на выявлении сенсо-моторной полинейропатии конечностей с двигательными нарушениями, тяжелыми трофическими расстройствами, обусловленными выраженностью сосудистых синдромов, при исключении других причин их развития.

В случае комбинированной вибрации имеет место сочетание синдромов, характерных для воздействия как локальной, так и общей вибрации, что должно находить отражение в диагнозе.

Таким образом, выработка четких критериев для оценки степени выраженности вибрационной болезни и утверждение ее классификации, существенно облегчат решение вопросов своевременной диагностики, экспертизы трудоспособности, рационального трудоустройства больных, тактики их диспансеризации и лечения.

Течение и прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь развивается медленно. Латентный период, начало, темп прогрессирования в значительной степени определяются параметрами вибрации, сочетанием с другими производственными факторами, временем их воздействия, индивидуальными особенностями организма.

Негативные эффекты действия вибрации реализуются непосредственно в период ее воздействия. Формирование вибрационных нарушений в постконтактном периоде не отмечено.

При отсутствии дальнейшего контакта с вибрацией в случае начальных и даже умеренных проявлений заболевания прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление (чаще с регрессом симптомов в течение 5—10 лет).

При этом сроки могут варьировать от 3-х до 15—20 лет с учетом:

• 1) клинического синдрома и степени выраженности вибрационной болезни, предшествующей рациональному трудоустройству;
• 2) преморбидного фона пациента;
• 3) присоединения общих заболеваний и наличия вредных привычек;
• 4) полноты объема и адекватности проводимых реабилитационных мероприятий.

Наименьший период 3—5 лет отмечен у больных с ангиодистони- ческим синдромом в виде его полного исчезновения, либо урежения приступов акроангиоспазмов.

Сроки регресса мышечной патологии варьировались от 5 до 10 лет. При наличии синдрома вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей выздоровление отмечено в единичных случаях. Факторы, препятствующие реабилитации

• • Общесоматическая патология.
• • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• • Нерациональное трудоустройство.
• • Нерациональная терапия.

Следует подчеркнуть отсутствие случаев прогрессирования вибрационной болезнь и после прекращения работы с вибрацией.