ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

В последние годы отмечается все большая распространенность неврозов и психосоматических расстройств (Кирьяков В.А., Сухова А.В., 2009). Работами ряда исследователей было выявлено изменение психического статуса у лиц, работающих в условиях вибрации, наиболее часто встречаются «неврозоподобные состояния» с психоэмоциональными нарушениями тревожного характера (Панков В.А., Кулешова М.В., 2008). Однако существующие в настоящее время данные о состоянии нервной системы при вибрационной патологии противоречивы и малочисленны, что требует более углубленного изучения.

Обследовано 84 человека с различными формами и степенью тяжести вибрационной болезни.

  • 1 группу составили 17 человек с первой степенью вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации;
  • 2 группа — 23 человека со второй степенью вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации;
  • 3 группа — 18 человек с первой степенью вибрационной болезни от воздействия общей вибрации;
  • 4 группа — 26 человек со второй степенью вибрационной болезни от воздействия общей вибрации;

в 5 группу — контрольную — вошли 30 человек — работники промышленных предприятий и учреждений, не имевшие в процессе работы контакта с профессиональными вредностями, без признаков поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, по данным комплексного обследования признанные здоровыми.

Критерии включения — установленный диагноз вибрационной болезни от воздействия локальной или общей вибрации, возраст от 35 до 60 лет.

Критерии исключения — возраст старше 60 лет и моложе 35 лет, онкологические заболевания, выраженные метаболические нарушения, сахарный диабет, ожирение, сопутствующая бронхолегочная патология, наличие выраженных иммунодефицитных состояний.

Диагноз вибрационной болезни (вид вибрации, степень, клинические особенности неврологических и периферических сосудистых расстройств) устанавливался в соответствии с перечнем профессиональных заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 года № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», на основании данных профессионального анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда (работа в контакте с локальной (или общей) вибрацией в уровнях, превышающих ПДУ, свыше 15 лет, полного клинико-функционального обследования больных, включая методы неврологического исследования (определение порогов вибрационной чувствительности, альгезиметрия, термометрия, динамометрия, капилляроскопия, проба белого пятна).

Больные вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации были представлены такими профессиями, как клепальщики, полировщики, обрубщики. Больные с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации были представлены водителями большегрузной техники, механизаторами сельскохозяйственных предприятий.

Состояние аффективно-тревожной сферы при вибрационной болезни оценивалось с помощью методики проведения интегративного теста тревожности. Проведение данного теста у пациентов с вибрационной патологией позволило выявить структуру общей тревожности, ее личностного и ситуативного компонентов. Тревога-тревожность, в свою очередь, является пусковым механизмом острого и хронического стресса, одного из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты. Исследование личностной тревожности и ее структуры у пациентов с вибрационной болезнью позволяет определить индивидуально-типологические свойства личности, а исследование ситуативной тревоги — реакцию на актуальную ситуацию. Данные представлены в таблице 4.

При проведении методики интегративного теста тревожности у пациентов с вибрационной болезнью был выявлен повышенный уровень личностной тревожности. При вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации при первой степени заболевания — 6,82±0,31 станайнов (р < 0,01). При вибрационной болезни от воздействия общей вибрации при первой степени — 6,11 ±0,45 станайнов, при второй степени заболевания — 6,50+0,38 станайнов, однако достоверно значимое повышение по сравнению с контрольной группой выявлено только у пациентов со второй степенью заболевания (р < 0,05).

При исследовании структуры личностной тревожности было выявлено повышение уровня астенического компонента тревожности (АКТ), эмоционального дискомфорта (ЭД) и оценки перспективы (ОП). Уровень данных компонентов превышал более 6,0 станайнов. Однако достоверно значимо был повышен уровень астенического компонента тревожности в группе больных с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации при первой степени заболевания — 7,53+0,23 станайнов, (р < 0,001) и в группе больных с вибрационной

Исследование структуры личностной тревожности и ситуативной тревоги. Выраженность личностной тревожности (в станайнах)

Показа

тели

Контроль (я = 30)

ВБ первой степени от воздействия локальной вибрации (л = 17)

ВБ второй степени от воздействия локальной вибрации (л = 23)

ВБ первой степени от воздействия общей вибрации (л = 18)

ВБ второй степени от воздействия общей вибрации (л = 26)

итт ст-л

5,30±0,25

6,82±0,31 * *

5,87±0,32

6,11 ±0,45

6,50±0,38*

зд

5,90±0,21

6,35±0,41

6,57±0,29

6,11 ±0,41

5,85±0,36

АКТ

5,63±0,30

7,53±0,23***

6,26±0,38

6,67±0,24

7,08±0,35**

ФОБ

4,30±0,42

5,76±0,34

4,22±0,47

5,17±0,50

5,46±0,42

ОП

5,63±0,35

6,59±0,42

5,70±0,40

6,11 ±0,35

6,38±0,42

СЗ

4,47±0,29

4,94±0,47

4,13±0,44

4,56±0,50

4,50±0,44

Примечание:

  • * — достоверность различий показателей с группой контроля (р < 0,05)
  • ** —достоверность различий показателей с группой контроля (р < 0,01) *** — достоверность различий показателей с группой контроля (р < 0,001).

болезнью от воздействия обшей вибрации со второй второй степенью заболевания — 7,53±0,23 станайнов (р < 0,01).

При исследовании ситуативной тревоги наиболее выраженные изменения в ее структуре были выявлены у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации при второй степени заболевания. Данные представлены в таблице 5.

У больных данной группы достоверно значимо был повышен уровень ситуативной тревоги 6,23±0,43 станайнов (р < 0,001). В структуре ситуативной тревоги у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации при второй степени заболевания значительно повышен уровень астенического компонента тревожности 7,27±0,39 станайнов (р < 0,001) и оценки перспективы 6,27±0,41 станайнов (р < 0,05).

Астенический компонент тревожности был достоверно повышен во всех группах больных: при первой степени вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации 7,18±0,27 станайнов (р < 0,001); при второй степени вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации 6,83±0,32 станайнов (р < 0,001); при первой степени вибрационной болезни от воздействия обшей вибрации 6,83±0,26 станайнов

(р < 0,001).

Таким образом, для всех групп пациентов с вибрационной болезнью был характерен повышенный уровень личностной тревожности.

Выраженность ситуативной тревоги (в станайнах)

Показа

тели

Контроль

(л = 30)

ВБ первой степени от воздействия локальной вибрации (л = 17)

ВБ второй степени от воздействия локальной вибрации (л = 23)

ВБ первой степени от воздействия общей вибрации (л = 18)

ВБ второй степени от воздействия общей вибрации (л = 26)

итт ст-с

3,00±0,34

5,24±0,36* *

4,91 ±0,41 * *

4,78±0,48* *

6,23±0,43***

ЭД

2,57±0,31

3,41 ±0,51

3,83±0,45

3,72±0,49

4,92±0,47* * *

АКТ

4,03±0,39

7,18±0,27* * *

6,83±0,32* * *

6,83±0,26* * *

7,27±0,39***

ФОБ

2,87±0,41

4,53±0,46

3,30±0,51

4,00±0,57

5,04±0,51 *

ОП

4,73±0,40

5,47±0,45

5,48±0,38

4,67±0,61

6,27±0,41 *

СЗ

3,60±0,38

4,06±0,51

3,57±0,46

4,00±0,62

4,62±0,51

Примечание:

  • * — достоверность различий показателей с группой контроля (р < 0,05)
  • ** —достоверность различий показателей с группой контроля (р < 0,01) *** — достоверность различий показателей с группой контроля (р < 0,001).

В структуре личностной тревожности преобладали астенический компонент тревожности (АКТ), эмоциональный дискомфорт (ЭД) и оценка перспективы (ОП). Высокие шкальные значения АКТ и ОП у больных с вибрационной болезнью могут указывать на низкий уровень трудоспособности, быструю утомляемость, эмоциональную исто- щаемость, неуверенность в собственных силах и завтрашнем дне.

Кроме того, для пациентов с вибрационной болезнью был также характерен высокий уровень ситуативной тревоги. Наиболее значимые изменения в ее структуре были выявлены у пациентов со второй степенью вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации. Для всех групп больных был характерен высокий уровень астенического компонента тревожности. Преобладание астенического компонента ситуативной тревоги может указывать на быструю физическую истоща- емость, утомляемость, снижение адаптационных возможностей организма при воздействии повреждающего фактора — локальной или обшей вибрации и формировании клинической картины вибрационной болезни от воздействия локальной или обшей вибрации. Следовательно, высокие уровни как личностной тревожности, так и ситуативной тревоги у пациентов виброопасных профессий характеризуют вибрацию как фактор, приводящий к психической дезадаптации личности (при изложении данной главы монографии использованы результаты исследований, выполненных на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ В ПО «Самарский государственный медицинский университет» М3 РФ, Бараева Р.А., Бабанов С.А., 2015).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >