Методы исследования, используемые при диагностике патологии нервной системы, опорно-двигательного аппарата

Динамометрия

Определение силы и выносливости мышц к физическому усилию. Эти показатели исследуются пружинным динамометром и динамометром Розенблата. При выраженных формах вибрационной болезни нередко отмечается снижение силы до 15—20 кг (в норме 40— 50 кг у мужчин и 30—40 кг у женщин) и выносливости до 10—15 секунд (в норме 50—60 секунд).

Исследование чувствительности с помощью монофиламента

Монофиламент — прибор весом 10 гр. Его следует держать перпендикулярно к поверхности тела и помещать на кожу на 1,5 сек. Сила давления должна быть такой, чтобы вызвать сгибание нейлоновой нити. Больной либо чувствует, либо не чувствует прикосновение. Оценивают чувствительность на больших пальцах стоп, тыльной поверхности стопы между 1 и 2-й плюсневыми костями, на подошве в области головок 1, 3, и 5-й плюсневых костей.

Исследование чувствительности с помощью нейрометра

Данное устройство подает низкоамплитудные стимулы на кожу для установления порога чувствительности электрического тока.

Тест проводится в зоне иннервации малоберцового и срединного нервов. Электроды длиной 1 см располагаются симметрично с латеральных сторон больших пальцев или дистальных фаланг указательных пальцев.

Интенсивность сигнала варьирует от 0, 001 до 9,99 мА. Интенсивность постепенно увеличивается до порога чувствительности, затем постепенно снижается до более низкого уровня. Используется для объективной оценки состояния всех типов сенсорных волокон.

Алгезиметрия

Метод определения порога болевой чувствительности.

Принцип заключается в нанесении дозированного механического раздражения кожи иглой с регулируемой глубиной ее погружения в ткани.

Определяется величина погружения иглы (в миллиметрах), вызывающая болевое ощущение у ногтевого ложа и на подушечках 3-го пальца кисти рук и 1-го пальца стоп.

Определение порога вибрационной чувствительности

Проводится:

• • При помощи камертона С128 — определяется время восприятия вибрации в секундах (в норме 18 секунд) и градуированного камертона.
• • Методом паллестезиометрии на частоте вибрации 50 Гц или вибротестирования при нескольких уровнях частот с последующей программной обработкой информации.

Все приборы, используемые с этой целью, основаны на едином принципе — генерации электрических колебаний и их преобразовании в поступательные механические.

Вибротестер — диагностический прибор для оценки функционального состояния тонких немиелинизированных нервных волокон и исследования вибрационной чувствительности.

Исследование вибрационной чувствительности входит в число методов, необходимых при решении диагностических вопросов (экспертизе связи заболевания с профессией) и оценке степени выраженности нарушений в динамике течения вибрационной болезни.

На настоящее время МБН-ВИБРОТЕСТЕР — единственный серийно выпускаемый прибор для измерения вибрационной чувствительности человека.

Благодаря малым размерам и отсутствию каких-либо требований к помещению, он может использоваться в любом кабинете функциональной диагностики как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

За счет портативности прибора и питания от сети 220 В его можно использовать для массовых скрининговых обследований непосредственно на предприятиях.

В состав комплекта входят:

• • Блок управления стимуляцией;
• • Вибратор;
• • Портативный внешний блок питания, включаемый в обычную сетевую розетку;
• • Пульт регистрации ответной реакции пациента.

Для измерения вибрационной чувствительности предусмотрены два режима работы прибора — ручной и автоматический.

Основные характеристики прибора:

• • время установления рабочего режима прибора не более 5 мин;
• • частотный диапозон вибрационных стимулов составляет 6 фиксированных значений частоты вибрации — 16, 32, 64,125,250 и 500 Гц;
• • относительное отклонение уровня частоты вибрации ±10%;
• • интенсивность вибрации регулируется с шагом 1,75 дБ;

• • в ручном режиме врач имеет возможность установить требуемую интенсивность вручную и предъявить выбранный раздражитель на необходимое время;
• • в автоматическом режиме интенсивность изменяется автоматически (по убыванию или возрастанию) 1 шаг в секунду, при этом длительность каждого символа —1 сек;
• • на цифровом табло индицируется уровень силы вибрации в дБ относительно среднего порога виброчувствительности;
• • диапозон изменения интенсивности вибрационных стимулов (над средним порогом для данной частоты):

от —10,5 дБ до 21 дБ ± 3% при частотах вибрации 16 и 32 Гц; от —10,5 дБ до 34,5 дБ ± 3% при частотах вибрации свыше 64 Гц. Вибротестер используется для ранней диагностики периферической полиневропатии любого генеза, прежде всего диабетического, токсического, центральных и периферических болевых синдромов, аутоиммунных заболеваний, а также в области гигиены труда и профессиональных заболеваний для диагностики симптомов вибрационной болезни.