ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЦП

Ведущие места в структуре первичной детской инвалидности занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и психические расстройства. Среди заболеваний нервной системы главной причиной детской инвалидности является детский церебральный паралич (ДЦП), распространенность которого составляет 2—2,5 случая на 1000 детей.

ДЦП — это не прогрессирующее поражение центральной нервной системы, а недоразвитие головного мозга, которое проявляется двигательными нарушениями (параличами, подергиваниями, нарушением речи), нарушением равновесия, возможно интеллектуальными расстройствами, эпилепсией.

Развитию перинатальной патологии способствуют патологическое течение беременности (угроза выкидыша, недонашивание, перенаши- вание, поздние токсикозы беременных) и патологическое течение родов (быстрые и затяжные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии предлежания плода, патология пуповины и плаценты в родах, несвоевременное или травматичное проведение оперативных родоразрешающих вмешательств). Патология в родах служит причиной развития родовой травмы и асфиксии новорожденного.

В 86% случаев неврологические заболевания, приводящие к инвалидности у детей, являются следствием патологии беременности и родов, причем исходом такой патологии в 30% случаев является выздоровление, в 30% — стойкая инвалидность, в40% случаев—условно инвалидизирую- щие состояния, которые при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или даже полностью обратимы.

Поданным протезно-ортопедического предприятия города Новосибирска была составлена статистика по детям с заболеванием ДЦП. Статистические данные за 2011,2012,2013 гг. представлены в табл. 3.1.

Таблица 3.1

Статистические данные

Период, г

Возраст

Количество детей

2011

2 года

42

3-5 лет

88

6-10 лет

106

Окончание табл. 3.1

Период, г

Возраст

Количество детей

2011

11-15 лет

49

16-18 лет

13

2012

2 года

44

3-5 лет

146

6-10 лет

126

11-15 лет

61

16-18 лет

14

2013

2 года

13

3-5 лет

144

6-10 лет

196

11-15 лет

69

16-18 лет

16

Из данных, приведенных в табл. 3.1, можно сделать вывод о том, что наиболее частыми потребителями являются дети в возрасте 6—10 лет. В соответствии с ГОСТ Р 54407-2011 подданную категорию попадают дошкольная и школьная обувь. Длина стопы при этом варьирует от 170 до 220 мм. Полученные данные являются исходными для проектирования ортопедической обуви.

Комплексное консервативное лечение, направленное на нормализацию работы мозга, восстановление обменных процессов в нервной ткани на ранних этапах при задержке развития первичных слуховых и зрительных ориентировочных реакций, а также при признаках нарушения речевого развития, дает положительный эффект. Применяют различное лечение: массаж, гимнастику, ортопедические мероприятия.

Специальные приспособления требуются ребенку с детским церебральным параличом во всех сферах его жизни. Условно все приспособления для детей с ДЦП можно разделить на три группы:

  • • мобильность (сиденья, ходунки, параподиум, вертикализаторы, инвалидные кресла);
  • • развитие (вертикализаторы, столы, стулья, тренажеры, велосипеды, аппараты, ортезы, лангеты, тутора, ортопедическая обувь);
  • • гигиена (сиденья для ванны, кресла-туалеты).

Такие средства реабилитации, как ортезы, тутора, лангеты, применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения.

В отечественной клинической практике используется чаще всего классификация К.А. Семеновой. Согласно этой классификации выделяют пять основных видов ДЦП, они представлены на рис. 3.2.

Основные виды ДЦП

Рис. 3.2. Основные виды ДЦП

Двойная гемиплегия — это самая тяжелая форма ДЦП, возникающая при значительном поражении мозга в периоде внутриутробной жизни. При этой стадии функции рук и ног практически отсутствуют, все сухожильные рефлексы очень высокие, тонус нарушен. Речь отсутствует.

Спастическая диплегия — это самая распространенная форма ДЦП, при ней наблюдается умственная отсталость в легкой степени.

Гемипаретическая форма заболевания характеризуется поражением односторонних руки и ноги.

Гиперкинетическая форма характеризуется нарушением тонуса мышц, а также речевой функции. Прогностически это вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации.

При атоническо-астатической форме наблюдается эйфория, суетливость и расторможенность. Эта форма прогностически тяжелая.

Психическое развитие детей с ДЦП имеет типичные особенности, которые обусловлены как органическим поражением ЦНС, так и ограниченностью самостоятельного передвижения и самообслуживания. Во-первых, оно замедленно, во-вторых, характерна непропорциональность в развитии высших психических функций, в частности мышления. Уровень интеллектуального развития широко варьируется от нормального интеллекта (IQ около 110) до различных по структуре и выраженности форм олигофрении (до IQ = 20). У большинства детей с ДЦП наблюдается специфическая задержка психического развития (70%). Норма наблюдается в 10% случаев, умственная отсталость — в 20%.

Такие дети ранимы, впечатлительны, имеют эмоционально-поведенческие и личностные расстройства. Отклонения психического развития в большинстве случаев обусловлены недостаточностью практической деятельности (в частности, игровой) и социокультурного опыта детей с ДЦП, а также невозможностью осуществлять в большинстве случаев продуктивную коммуникацию с окружающими людьми. Интеллект ребенка может соответствовать возрастным нормам, при этом эмоциональная сфера остается несформированной.

Признаки незрелости эмоционально-волевой сферы могут сохраняться и в старшем школьном возрасте. Они будут проявляться в повышенном интересе к игровой деятельности, высокой внушаемости, неспособности к волевому усилию над собой. Такое поведение часто сопровождается эмоциональной нестабильностью, двигательной рас- торможенностью, быстрой утомляемостью.

Для детей с ДЦП, имеющих интеллектуальную недостаточность, характерна большая сохранность эмоциональной сферы, чем интеллектуальной. Вместе с тем у некоторых из них отмечается неразвитость эмоциональной сферы, у других прослеживается эмоциональная возбудимость, быстрый переход из одного эмоционального состояния в другое. Для отдельных детей характерна эмоциональная парадоксальность: ослабленный эмоциональный отклик на важные события при одновременном усилении реакции на несущественные, сопутствующие события. У другой категории детей — малодифференцирован- ность переживаний, неадекватность оценки эмоциональных ситуаций, слабая различаемость эмоций, имеющих оттеночный характер.

Немаловажна самооценка больного ребенка, которая начинает формироваться еще в дошкольном возрасте и окончательно складывается к концу подросткового возраста. В подростковом и юношеском возрасте неадекватное представление о своем физическом облике может привести к нервным расстройствам и к комплексу неполноценности, который может преследовать долгое время.

Также ребенок видит окружающий мир, и у него могут возникнуть переживания по поводу своей внешности, а следовательно, одежда и обувь должны соответствовать моде и не отличаться от обуви и одежды здорового человека. В дошкольный период ребенок не придает большого значения предметам своего гардероба, а в подростковом периоде у него может появиться желание иметь предметы личного гардероба, которые не отличаются от одежды сверстников и соответствуют основным тенденциям моды. Поэтому на различных этапах развития ребенка с ДЦП ему требуются положительные эмоции, и в обуви требуется добавление различных новых деталей и цветовых решений.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >