КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНЫХ И ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ДЕТАЛЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОБУВИ ПРИ ДЦП

Наиболее частыми сопутствующими отклонениями нижних конечностей при ДЦП являются: плоскостопие, полая стопа, вальгусная деформация стоп, парезы стопы, укорочение нижних конечностей, различные деформации пальцев. Это требует внесения в конструкции обуви определенных дополнений.

Обувь для детей с диагнозом ДЦП должна изготавливаться из высококачественных материалов. Отличительными особенностями являются специально разработанные колодки, которые имеют широкую носочную часть, чтобы обеспечивалось естественное положение пальцев ног и стопа ребенка не деформировалась и занимала комфортное положение. В обуви рекомендуется использовать подошву с достаточной упругостью и гибкостью. В некоторых моделях имеется профилактическая подошва со специальным каблуком, имеющим удлиненный крокуль, для поддержки и разгрузки стопы. Это каблук, продленный с внутренней стороны подошвы. Это укрепляет подошву под средней частью стопы и препятствует ее заваливанию внутрь. Использование каблука помогает и в профилактике, и в лечении дефектов стопы.

Ортопедическое обеспечение больных с отвисающей стопой определяется активной подвижностью в голеностопном суставе, а также наличием боковых отклонений стопы. В тех случаях, когда тыльное сгибание в голеностопном суставе сохранено и нет боковых отклонений стопы, назначается обувь в сочетании с манжеткой и резиновыми тягами. Если отвисание нефиксированное и имеются незначительные боковые отклонения стопы, рекомендуется пользоваться ортопедическими ботинками в сочетании с манжеткой и резиновыми тягами, а также обувью с двойной шнуровкой.

Выраженные боковые отклонения отвисающей стопы требуют назначения ортопедических ботинок с односторонними жесткими берпами и выносом каблука, а межстелечный слой должен быть дополнен пронатором или супинатором.

При фиксированном отвисании или избыточной подвижности в голеностопном суставе рекомендуются ботинки с двусторонними или круговыми жесткими берпами. Круговой жесткий берец наряду с более надежной фиксацией создает некоторый передний упор, необходимый для осуществления переката.

Видовой ассортимент изделий ограничен. Рекомендуемыми конструкциями для детей с Д ЦП являются ботинки и высокие сандалии. Высота обуви проектируется исходя из назначений врача и представлена в табл. 3.2 в соответствии с ГОСТ Р 54407-2011.

Таблица 3.2

Расчет параметров ортопедической обуви индивидуального изготовления

Практика показала, что в среднем высота обуви завышается на 50 мм от наружной лодыжечной кости. Высота приподнятости пяточной части — 20 мм. Для детской обуви данная высота каблука является оптимальной.

Жесткие требования предъявляются и к форме носочной части обуви. Форма носочной части должна быть анатомически правильной, максимально соответствовать форме стопы пациента. Она не должна деформировать и сдавливать пальцы стоп. Для удобства надевания обуви берцы, как правило, проектируются укороченные, что обеспечивает максимальную степень открытия обуви.

Приемлемые способы фиксации обуви на стопе представлены на рис. 3.3.

Рис. 3.3. Модели обуви для больных ДЦП: а — со шнурками; 6 — с пряжками; в — с застежкой велькро

Шнурки являются наиболее эффективным методом фиксации, так как в данных конструкциях обуви важна максимальная фиксация стопы ребенка в обуви и ее подгонка в соответствии с индивидуальными параметрами стопы.

Важную роль в обуви для детей с заболеванием ДЦ П играет удобная анатомическая стелька. Обязательным элементом вкладной стельки является выкладка свода для поддержания свода стопы. Кроме того, исходя из назначений врача на деталях низа проектируется супинатор или пронатор пальцевого или пяточного отдела стопы.

Конструкция промежуточных деталей в рассматриваемой обуви также имеет свои особенности. Это обязательно высокий жесткий берец, жесткий задник с удлиненными крыльями.

При проектировании ботинок используются две основные конструкции: ботинки с настрочной союзкой и с настрочными берцами. Передняя линия союзки смещена в сторону носка для более полного «раскрытия» язычка, что важно при надевании и снятии обуви и фиксации ее на стопе.

Высокий жесткий берец изготавливается из жесткой кожи или пластика. Его назначение — надежно зафиксировать стопу и голеностопный сустав. Поэтому он может быть укреплен.

Одной из наиболее распространенных конструкций, как показали исследования, являются ботинки с настрочными берцами спортивного фасона с укороченной союзкой.

В качестве материала для подклада можно использовать текстиль, натуральную подкладочную кожу, ворсин или мех, в зависимости от сезона. Перечень материалов представлен на табл. 3.3.

Таблица 3.3

Перечень материалов, применяемых для изготовления ортопедической обуви

При проектировании деталей верха следует выделить следующие особенности: угол между верхним краем берца и линией перегиба союзки должен быть приближен к 90° для наибольшего расстояния под шнурки, за счет которых в значительной степени обеспечивается фиксация стопы. При повышении требований к степени фиксации обуви на стопе в конструкцию может быть внесен комбинированный способ крепления обуви.

Стоит учитывать и припуски на промежуточные детали. Толщина промежуточных деталей может достигать 2—3 мм, поэтому к заданным объемам стоп рекомендуется прибавлять 0,5—1 см. Все это существенно влияет на качество эксплуатации обуви.

Конструкция может натирать ногу в голени за счет жесткости деталей, поэтому наличие небольшого мягкого канта рекомендуется. Не рекомендуется проектировать мягкий кант слишком больших размеров, так как он может уменьшить степень фиксации на стопе. Разработка конструкций с учетом рассмотренных требований позволяет обеспечить качественную взаимосвязь между потребительскими предпочтениями и медицинскими ограничениями.

Комфортные модели имеют так называемый ортопедический каблук Томаса, который продлен изнутри для поддержки стопы в среднем отделе и предотвращения заваливания стопы вовнутрь. Формованная подошва с каблуком Томаса представлена на рис. 3.4.

Рис. 3.4. Подошва с каблуком Томаса

Важную роль в обуви для детей с заболеванием ДЦП играют правильно подобранные конструкции обуви. Обувь должна соответствовать требованиям ГОСТ и иметь специальные элементы конструкций, характерных для данных моделей.

Для ортопедической обуви характерно наличие деталей особой формы и размеров. Различают специальные детали: мягкие, жесткие и металлические, а также межстелечные слои.

К специальным мягким деталям относятся: дополнительная шнуровка, протяжной ремень, боковой внутренний ремень, тяги, манжетка.

К специальным жестким деталям относятся: задник, подносок, союзка, полусоюзка, бочок, язычок, клапан, берцы, верхняя фигурная стелька. Эти детали дополнительно фиксируют обувь и повышают ее формоустойчивость.

Жесткий задник (рис. 3.5) — промежуточная или наружная деталь верха ортопедической обуви, расположенная в пяточно-геленочной части.

сРис. 3.5 Жесткий задник

По длине крыла различают жесткий задник с продлением через теленок либо с продлением до V пальца, в зависимости от назначения врача (рис. 3.6).

Рис. З.В. Продление жесткого задника, конструктивные элементы

Жесткий берец повышает прочность боковой части и часто используется в ортопедической обуви.

Односторонний жесткий берец — деталь, расположенная в пяточ- но-геленочной части ортопедического ботинка.

Двусторонний жесткий берец (рис. 3.7) — внутренняя или промежуточная деталь, расположенная в пяточно-геленочной части ортопедического ботинка. Деталь имеет выступы на боковых поверхностях берцев выше лодыжек, ограничивающие подвижность подтаранного сустава.

Рис. 3.7. Двусторонний жесткий берец

Круговой корсет — деталь ортопедической обуви, охватывающая заднюю, боковую и тыльную поверхности стопы и голени выше лодыжек, ограничивающая подвижность в голеностопном суставе.

К межстелечным слоям относят: выкладку сводов, косок, обратный косок, пробку, пронатор и супинатор. Межстелечные слои — это внутренние детали верха ортопедической обуви для перераспределения нагрузки по подошвенной поверхности стопы. Они располагаются между фигурной и основной стелькой.

Выкладка сводов имеет минимальную толщину и необходима для выравнивания рельефа пяточно-геленочной части следа ортопедической колодки. Служит для поддержания продольных сводов стопы. Стелька с выкладкой свода (вид на колодке) представлена на рис. 3.8.

Рис. 3.8. Выкладка свода

Косок расположен в пяточно-геленочной части, имеет определенную толщину в пяточной части, которая сходит на нет в пучковой части. Косок имеет вид клина и служит для компенсации укорочения ноги. Коски бывают отвесными или скошенными в ту или иную сторону (наружную, внутреннюю, вперед или назад).

Пробка (рис. 3.9) расположена под всей подошвенной поверхностью стопы. Толщина пучковой и пяточной частей пробки одинакова. Клиновидную пробку для компенсации укорочения нижней конечности у детей не используют, чтобы не допустить патологической установки стопы в положении порочного эквинуса.

Пробка

Пронатор — стелечная деталь, которая приподнимает наружный край стопы. Пронатор с выкладкой свода (вид со стелечной поверхности колодки) представлен на рис. 3.10.

С^Ь Рис. 3.10. Пронатор

Супинатор (рис. 3.11) — стелечная деталь, которая приподнимает внутренний край стопы.

С^ЬРис. 3.11. Пяточный супинатор

Различают пронатор или супинатор для всего следа, переднего или заднего отдела межстелечного слоя. На рис. 3.12 представлена стелька с одновременным сочетанием пальцевого супинатора и пяточного пронатора.

Конструкции обуви различаются по эксплуатационному назначению и половозрастной группе и возможным сопутствующим деформациям. Поэтому при проектировании имеют свои особенности.