ПРОЕКТИРОВАНИЕ ОБУВИ ПРИ ЛИМФОСТАЗЕ

Лимфостаз (слоновость, лимфедема) — тяжелое заболевание, характеризующееся прогрессирующим отеком конечности и разрастанием соединительной ткани вследствие нарушенного лимфообращения врожденного или приобретенного характера, хронической инфекции и нарушенной трофики.

Существует много определений лимфостаза. Так, Castellani (1955) считает, что это гипертрофический фиброз, развивающийся вследствие закупорки лимфатических сосудов. Pierer (1959) определяет это заболевание как гигантское увеличение части тела, связанное с ростом опухоли (нейрофиброматоз, липоматоз), изменениями в сосудистой системе (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, артерио-венозные свищи) или заболеваниями лимфатических сосудов. По мнению Taylor (1959), лимфостаз — ненормальное увеличение интерстициальной жидкости в тканях пораженных конечностей, сочетающееся с функциональной недостаточностью лимфатической системы. По данным А.А. Трошкова (1963), это упорное, не поддающееся консервативной терапии заболевание, характеризующееся прогрессирующим отеком конечностей и разрастанием плотной соединительной ткани вследствие нарушенного лимфообращения врожденного или приобретенного характера, хронической инфекции и нарушенной трофики.

Не все авторы, дающие определение лимфостаза, учитывают, что он вызывается различными этиологическими факторами и что изменения в лимфатических коллекторах, застой лимфы в лимфатических капиллярах и сосудах, хроническая лимфедема и, наконец, прогрессирующие дистрофические, гиперпластические и склеротические изменения в тканях, приводящие к деформации органа (лимфостазу), являются последовательными этапами этого заболевания. Заболевание наиболее часто поражает нижние конечности.

Лимфостаз развивается вследствие влияния и взаимодействия различных по этиологии и патогенезу факторов врожденного, наслед- ственно-конституциального и экзогенного характера. Таким образом, лимфостаз является полиэтиологическим заболеванием. Изменения в лимфатической системе развиваются в связи с различными причинами первичного или вторичного порядка.

Прогрессирование болезни ускоряет присоединившаяся рожа или другое воспалительное заболевание конечности, а также травмы, болезни сердца, почек, печени. Выявляется асимметрия конечности. Мягкие ткани уплотняются, что соответствует переходу мягкой формы лимфостаза (лимфедема) в твердую (фибредема). Конечность обезображивается, принимает форму цилиндра или столба (рис. 4.1).

Особенности протекания заболевания не позволяют больным пользоваться обувью массового производства из-за несоответствия параметров нижних конечностей усредненным данным. Большие отеки и многообразие сопутствующих патологий определяют сложность при разработке конструкции и подборе колодок.

Антропометрические исследования дают информацию, необходимую для разработки внутренней формы обуви. Предложено разделить больных данным заболеванием на три «ортопедические группы» (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Характеристика ортопедических групп

Группа

Характеристика

1-я

Больные с незначительными проявлениями заболевания; отеки в течение дня меняются в незначительном диапазоне, больные могут пользоваться стандартной обувью с некоторыми особенностями конструкции верха — обувь с трансформирующимся верхом

2-я

Больные с умеренными проявлениями заболевания; отеки у этой группы больных локализуются преимущественно на голени, стопа отекает незначительно, возможно применение летней обуви массового производства, утепленной обуви (сапог) индивидуального производства, ортопедических стелек

3-я

Больные с выраженными проявлениями заболевания; значительные отеки стопы и голени, сопутствующие деформации стоп, возможно применение только ортопедической обуви индивидуального производства, индивидуальных ортопедических стелек. Также в эту группу следует включить больных с лимфостазом одной конечности

Целесообразно сгруппировать виды обувных ортопедических изделий для больных лимфостазом в соответствии с той или иной ортопедической группой. Данная классификация представлена на рис. 4.2.

Классификация ортопедической обуви для больных лимфостазом

Рис. 4.2. Классификация ортопедической обуви для больных лимфостазом

По данным Новосибирского протезно-ортопедического предприятия, наиболее многочисленной является 3-я группа — 78%, 2-я группа —22% (рис. 4.3). Больные из 1-й группы не принимали участия в проведенном исследовании, так как чаще всего не имеют инвалидности и поэтому обращаются разово, и в основном они состоят на учете в поликлиниках по месту жительства.

Распределение больных по ортопедическим группам

Рис. 4.3. Распределение больных по ортопедическим группам

Большинство больных лимфостазом (78%) нуждаются в ортопедической обуви летнего, осеннее-весеннего и зимнего ассортимента. Это пациенты, имеющие значительные отеки стопы и голени, тяжелые сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата, а также все страдающие односторонним лимфостазом. Нуждаемость женщин в ортопедической обуви гораздо выше из-за возрастных границ, тяжести сопутствующих патологий и физиологических особенностей.

Результаты проведенного антропометрического исследования представлены в табл. 4.2. Полученные средние величины обхватов для среднего размера стоп (для мужчин размер 43 — метрический 285 мм, для женщин 39 — метрический 255 мм) сравниваются с величинами ГОСТ 3927-88 «Колодки обувные. Общие технические условия».

Таблица 4.2

Антропометрические данные стоп

Показатель

Данные исследования

Данные ГОСТ 3927-88

Мужчины, средняя длина стопы 285 мм

Женщины, средняя длина стопы 255 мм

Мужчины

Женщины

Правая

стопа

Левая

стопа

Правая

стопа

Левая

стопа

12-я полнота колодки

Средний обхват, мм, в сечении 0,55 от длины стопы (прямой взъем)

310

323

279

286

297

275

Средний обхват, мм в сечении 0,68/0,72 от длины стопы (пучки)

297

303

269

275

287

265

Ширина стельки в сечении 0,18

72

73

64

64,5

73

65,8

Полученные данные по обхватам значительно отличаются от данных ГОСТ, следовательно, для повышения комфортности внутренней формы обуви требуется увеличение объемных параметров колодки. Таким образом, видно, что для людей, страдающих лимфостазом, необходимость создания обуви повышенных полнот актуальна.

Это требование к увеличению конструктивных параметров обуви заметно облегчает работу стопы во время ходьбы. Внутриобувное пространство не должно сдавливать стопу, чтобы тем самым не создавать дополнительное препятствие для оттока лимфы. В результате проведенных исследований определено, что у большинства исследуемых величина обхвата левой стопы отличается от величины обхвата правой в большую сторону. Это также необходимо учитывать при формировании колодочного парка.

При двустороннем лимфостазе необходима разработка специальных колодок. Величина обхвата по прямому взъему у мужских колодок должна быть увеличена от 6 до 14% по сравнению с величиной ГОСТ 3927-88 «Колодки обувные. Общие технические условия», у женских колодок — от 6 до 10%, величина обхвата в пучках мужских колодок должна быть увеличена от 8 до 14%, женских — от 8 до 12%. По ширине стельки в сечении 0,18 увеличивать колодку нецелесообразно, так как полученные данные незначительно отличаются от данных ГОСТ.

Необходимо в технологическом процессе использовать колодки для лимфостаза, в которых нужно увеличить обхваты в сечениях 0,55 и 0,72/0,68 в сравнении с 12-й полнотой колодок по ГОСТ 3927-88 для каждого размера в зависимости от проявления заболевания. В табл. 4.3 приведены примеры параметров мужской и женской колодки при лимфостазе по полученным средним размерам (см. выше) для каждой ортопедической группы.

Таблица 4.3

Параметры ортопедических колодок при лимфостазе_

Колодка

Сечение

Исходная величина по ГОСТ 3927-88

1 -я группа

2-я группа

3-я группа

%

увеличения

Значение

параметра,

мм

%

увеличения

Значение

параметра,

мм

%

увеличения

Значение

параметра,

мм

Мужская (285 мм)

0,55

297

6

312

10

326

14

338

0,72/0,68

287

8

309

11

318

14

327

Женская (255 мм)

0,55

275

6

281

8

294

10

302

0,72/0,68

265

8

276

10

291

12

296

Для пациентов, страдающих лимфостазом, непригодна обувь на обезличенного потребителя, поэтому для них должна быть разработана обувь специальных конструкций, изготовленная на специальных ортопедических колодках, учитывающих форму и основные параметры стоп и голеней при данной патологии.

Основными отличительными особенностями ортопедической обуви, обеспечивающими положительный эффект ее использования, являются:

  • • индивидуальность для каждого пациента;
  • • создание индивидуального ложемента в межстелечном слое для рационального перераспределения нагрузки на подошвенную поверхность стопы;
  • • исключение давления на стопу и голень за счет разработки и применения рациональной регулируемой конструкции верха. Требования к колодкам должны быть следующие:
  • • изготовление обуви осуществляется на специальных ортопедических колодках, учитывающих сопутствующие деформации;
  • • при наличии отеков в области голеностопного сустава, трофических язв на лодыжках целесообразно применение «аппаратных» колодок;
  • • при наличии сопутствующих деформаций в колодку необходимо заложить все имеющиеся отклонения, выполнить набивки для оптимального распределения нагрузки на подошвенную область. Требования к материалам верха обуви:
  • • на наружные детали верха обуви должны применяться кожи для верха обуви по ГОСТ 939, ГОСТ 3717 (замша), ГОСТ 1838 (из бах- тармяного спилка), кожи эластичные по ТУ 17-06-113, велюр из бахтармяного спилка по ТУ 17-06-78;
  • • на внутренние детали верха обуви должны применяться кожи для подкладки обуви по ГОСТ 940, ГОСТ 1838 (из бахтармяного спилка), ткани для подкладки обуви по ГОСТ 19196, ГОСТ 28000, ГОСТ 29298, овчина меховая по ГОСТ 4661, мех искусственный по ГОСТ 28755;
  • • на промежуточные детали: для межподкладки — ткани для межподкладки по ГОСТ 19196, ГОСТ 29298, хлопчатобумажная ткань для межподкладки с термоклеевым покрытием по ТУ 8728-010- 53960562; для подноска — кожи по ГОСТ 29277, ГОСТ 1903, эластичные и термопластические материалы для подноска по техническим документам; для задника — кожи по ГОСТ 29277, ГОСТ 1903. Требования к конструкции верха:
  • • заготовка верха должна иметь трансформирующийся объем для создания комфортного расположения стопы, учитывающего изменение объемных параметров стопы в течение суток. Особенностью конструкторского решения моделей является наличие шнуровки для самостоятельного регулирования объемов, ведь помимо больших объемов отеки зачастую «плавающие», т.е. объемы в течение времени, даже суток, могут меняться.

В связи с тем что сапоги для больных л имфостазом имеют широкие голенища, при ее отделке необходимо использовать элементы, зрительно делающие их более узкими и придающие обуви более привлекательный вид: продержки, аппликации, декоративную фурнитуру, декоративные строчки и другие элементы.

При разработке конструкции туфель также необходимо учитывать полноту и асимметрию стоп, особенно при одностороннем лимфо- стазе, использовать разнообразную фурнитуру, аппликации для достижения визуального эффекта уменьшения объема.

Подносок должен быть укороченным для предотвращения давления на пальцы стопы.

При наличии трофических язв необходимо учитывать их местоположение и изменять в соответствии с этим при необходимости форму крыла задника.

Требования к конструкции подошвы:

  • • подошва ортопедической обуви должна быть выполнена из легких эластичных материалов (пористая резина по ГОСТ 12632, пористая облегченная резина по ТУ 8742-001-55142336, ТУ 2254-152- -00300209, пористая кожеподобная резина по ОСТ 17-92, ТУ 8741- -013-00300185), обеспечивающих хорошее сцепление с опорной поверхностью и амортизацию при ходьбе;
  • • высота каблука не более 4 см, что обеспечивает нормальное распределение нагрузки в переднем и заднем отделах стопы;
  • • форма и материал каблука должны обеспечивать гашение ударной нагрузки при ходьбе и способствовать повышению устойчивости. Таким образом, можно выделить следующие принципы ортопедического снабжения для лиц с патологиями нижних конечностей:
  • • учет особенностей опорно-двигательного аппарата и сопутствующих заболеваний у каждого пациента;
  • • изготовление индивидуальной ортопедической обуви на специальных ортопедических колодках, с учетом анатомических особенностей данной категории больных;
  • • разработка рациональной конструкции обуви с учетом модных тенденций и специфических требований, обусловленных заболеванием. Результаты антропометрических исследований показали, что объемные размеры стоп и голеней распределены следующим образом: обхват в пучках лежит в пределах от 255 до 355 мм, обхват в прямом взъеме — в тех же пределах, обхват в косом взъеме — 360 мм до 430 мм, обхват голени в наиболее узком месте составляет от 280 до 450 мм, обхват голени в наиболее полном месте от 360 до 720 мм, что значительно превышают среднестатистические.

Это, во-первых, затрудняет использование типовых методик проектирования обуви, так как последние рассчитаны на исходные размеры в соответствии с ГОСТ 3927-88.

Во-вторых, усложняет процесс проектирования и то, что размеры стопы и голени не остаются постоянными в течение времени. Возникают отеки, величина которых для разных индивидуумов может колебаться в значительных пределах. В отдельных случаях разница в объемах одной конечности может достигать 60—80 мм (что составляет 8—10% от первоначального объема).

В-третьих, двусторонний лимфостаз встречается реже одностороннего, что также вносит проблемы как в проектирование, так и во внешнее оформление обуви (разница обхватов левой и правой голеней может достигать 250 мм).

И в-четвертых, сами обхваты бывают столь значительны, что не представляется возможность эстетической проработки моделей.

Все вышеперечисленные факторы должны быть учтены при разработке ассортимента, выборе рекомендуемых видов обуви для различных сезонов. Так, например, при разработке зимней обуви в условиях холодной и продолжительной зимы (зимний период составляет не менее 6 месяцев) не всегда можно рекомендовать такой распространенный, востребованный вид обуви, как сапожки и полусапожки. В отдельных случаях, особенно при одностороннем лимфостазе, при значительной разнице в обхватах левой и правой голени могут быть рекомендованы только ботинки или укороченные ботиночки.

Поскольку параметры голени невозможно задать формой колодки, то необходимо выбрать такую методику проектирования верха сапог, которая обеспечила бы возможность проектирования обуви для очень полной, отечной голени.

Методика проектирования обуви в условиях ортопедического производства должна обеспечивать построение деталей, закрывающих голень с учетом индивидуальных мерок, характера и течения заболевания.

Такой подход должен реализовываться уже на первом этапе проектирования — при получении развертки. Для получения условной развертки боковой поверхности колодки (УРК) можно использовать разнообразные материалы. Однако в настоящее время наиболее распространенным материалом является липкая лента. Она удобна и проста в работе, обеспечивает высокую точность.

Очень часто при одностороннем, а также при двустороннем лимфостазе с разными сопутствующими патологиями приходится использовать для левой и правой полупар колодки разных полнот, номеров и в отдельных случаях даже различных фасонов. Следовательно, в таких ситуациях требуется строить конструктивные основы на каждую полупару обуви отдельно. Развертку снимают после изготовления и прикрепления к колодке всех соответствующих для данной деформации набивок и межстелечных слоев.

Широко распространенные методики проектирования обуви, закрывающей голень, такие как графический метод Общесоюзного Дома моделей обуви (ОДМО), итальянская методика «Арс Сутория», методика В.П. Апанасенко и др., предлагают проектирование голенища по параметрам обезличенного потребителя.

При проектировании голенища необходимы следующие размерные признаки голени:

  • • высота от опоры до икроножной мышцы; подколенной впадины; нижней точки икроножной мышцы; наиболее узкого места голени;
  • • обхват стопы через пятку и точку сгиба; максимальный обхват в области икроножной мышцы; обхват голени по нижней точке икроножной мышцы; минимальный обхват голени в наиболее узком месте; обхват голени в области подколенной впадины.

Для определения ширины голенища в различных сечениях можно частично использовать методику ОДМО. В соответствии с ней ширина голенища в какой-либо точке зависит от обхвата голени в этой точке, толщины пакета материалов заготовки верха и припуска на свободу движения ноги при ходьбе. Проанализировав данную методику, мы видим, что в исходном варианте она не подходит для проектирования обуви при лимфостазе, поскольку не учитывает особенностей нижних конечностей при исследуемом заболевании.

В общем виде ширина голенища выражается уравнением:

где О, — обхват голени на разной высоте; Sr — припуск на толщину системы материалов заготовки; Pd — припуск на свободу движения ноги в обуви.

Его определяют по формуле:

где Кв коэффициент изменения ширины голенищ в зависимости от толщины заготовки (приведен на рис. 4.4); вв — толщина материала верха; вп — толщина материала подкладки.

Коэффициенты изменения ширины голенища сапог в зависимости от толщины заготовки

Рис. 4.4. Коэффициенты изменения ширины голенища сапог в зависимости от толщины заготовки

Значения припуска на свободу движения ноги в обуви, по данным ОДМО, представлены в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Припуск Pd на свободу движения ноги в обуви по данным ОДМО

Участок голени

Обувь

на застежке-молнии

без застежки-молнии

Лодыжка

9

29

Начало икры

2,5

17,5

Место наибольшего развития икроножной мышцы

-3

0

Подколенная впадина

8

8

Для пациентов, страдающих лимфостазом, следует учитывать наличие отеков голени. Поэтому для предотвращения сдавливания мягких тканей конечности значение припуска на свободу движения ноги в обуви в месте наибольшего развития в области икроножной мышцы нельзя принимать отрицательным. Также особенности протекания заболевания не позволяют использовать обувь без застежки, следовательно, припуски для обуви без застежки-молнии не используются вообще. Предложены следующие припуски на свободу движения ноги в обуви при лимфостазе (табл. 4.5).

Таблица 4.5

Припуск Pd на свободу движения ноги в обуви при лимфостазе

Участок голени

Значение припуска

Лодыжка

9

Начало икры

2,5

Место наибольшего развития икроножной мышцы

0

Подколенная впадина

8

Таким образом, используя эти данные, можно рассчитать параметры голенища для каждой полупары с учетом индивидуальных мерок и особенностей конструкции обуви, обусловленных течением болезни. Кроме того, необходимо учесть изменения обхватов голени во времени. Следовательно, целесообразно внести поправки, учитывающие данный фактор. Поскольку при отеке голени изменяются только ее обхваты, то можно ввести поправку в виде коэффициента изменения объема. Тогда выражение (4.1) примет вид

где Ог — обхват голени на разной высоте; Котек — коэффициент отека.

Коэффициент отека показывает изменение параметров голени в зависимости от степени проявления заболевания и конструктивных особенностей верха обуви. Целесообразно определять этот коэффициент отдельно для каждой конечности. Обработка антропометрических данных показала, что величина отека может варьироваться до 10% от исходных параметров. Величина отека должна быть учтена при разработке конструктивной основы верха. Она оказывает влияние на выбор элементов конструкции, которые позволяют трансформировать объемы голенища обуви. Варьировать объемы можно, включая в конструкцию такие элементы, как дополнительная шнуровка, ремни, клапаны и др. В табл. 4.6 показаны значения коэффициента отека в зависимости от особенностей проявления заболевания.

Таблица 4.6

Зависимость коэффициента величины отека

1/

‘'отека

Особенности проявления заболевания

1

Односторонний лимфостаз — полупара для здоровой конечности

1,02

Объемы конечности постоянные, незначительные отеки, наличие в конструкции элементов для регулирования отеков (шнуровка)

1,04

Объемы конечности постоянные, незначительные отеки, в конструкции нет элементов для регулирования отеков (сапоги на замке-молнии)

1,06

Объемы конечности непостоянные, средние отеки, наличие в конструкции элементов для регулирования отеков (шнуровка)

1,08

Большие объемы конечности, значительные отеки, очень меняющиеся в течение суток, наличие в конструкции элементов для регулирования отеков (шнуровка)

Для отеков более 5% от начальных параметров конечности обязательно наличие в обуви дополнительных конструктивных элементов для самостоятельного регулирования отеков — клапанов, шнуровок, ремешков.

В зависимости от классификации по ортопедическим группам распределяют зависимость коэффициента величины отека для той или иной ортопедической группы (табл. 4.7).

Таблица 4.7

Распределение коэффициентов отека по ортопедическим группам

Ортопедическая группа

Значение коэффициента

1-я группа

1,02; 1,04

2-я группа

1,06

3-я группа

1;1,08

Для 1 -й ортопедической группы характерно незначительное увеличение объемов голени, отеки постоянные или варьируют в небольших параметрах, поэтому для больных, относящихся к этой группе, при проектировании сапог предложено использовать коэффициенты 1,02 (при условии наличия шнуровки) и 1,04 (при проектировании сапог на молнии).

Для 2-й ортопедической группы при проектировании обуви используют коэффициент 1,06, так как в этой группе параметры голени способны изменяться во времени, а отеки более значительны в сравнении с 1-й группой.

Для женщин, по тяжести заболевания относящихся к 3-й ортопедической группе, при проектировании сапог необходимо использовать самый высокий коэффициент 1,08 из-за больших «плавающих» отеков, а коэффициент 1 — для здоровой конечности при одностороннем лимфостазе.

Таким образом, при проектировании сапожек, полусапожек и ботинок необходимо соблюдать следующие технологические особенности в операциях:

  • 1) подбор и подгонка колодок в соответствии с полученными объемами и сопутствующими деформациями (изготовление межстелечных слоев);
  • 2) снятие условной развертки боковой поверхности колодки (УРК) с каждой полупары в отдельности, так как объемы правой и левой стопы зачастую различаются, а также наблюдается асимметрия стоп из-за разного проявления сопутствующих патологий (например, на одной конечности более выражено отклонение / пальца и плоскостопие, а на другой — вальгус стопы и из-за этого разные набивки на тело правой и левой колодок);
  • 3) вписывание УРК в оси координат с учетом высоты приподнятости пяточной части колодки, при этом высота каблука в обуви не должна превышать 40 мм в соответствии с медикотехническими требованиями, представленными ранее;
  • 4) расчет параметров голенища (по индивидуальным размерам), построение конструктивной основы голенища с учетом значения коэффициента отека;
  • 5) совмещение УРК и голенища для каждой полупары в отдельности;
  • 6) разработка индивидуальных особенностей конструкции при соблюдении медико-технических и социально-эстетических требований, обусловленных физиологическими и психологическими особенностями протекания заболевания.

Выполнение построений деталей обуви в соответствии с рассмотренными обхватными параметрами обеспечивает нужное качество изделия при данном виде заболевания.

Например, для женских утепленных сапожек лучшим вариантом конструкции будет та, которая имеет настрочную союзку и застежкумолнию. Для самостоятельного дополнительного регулирования отеков голени модель должна быть снабжена шнуровкой по заднему шву. Длина шнуровки соответствует локализации отека. Для утепления голени в зимнее время модель дополняется меховым языком. Для обеспечения эстетики фигурный декоративный надблочник по желанию пациента можно выкроить в тон обуви либо в контрастной гамме. Основная цветовая гамма модели обуви тоже может обсуждаться с заказчиком.

Таким образом, при проектировании обуви для данного вида заболевания следует основываться на следующих принципах.

В конструкции необходимо использовать только цельные союзки, без дополнительных швов, усложняющих процесс формования и ухудшающих внешний вид обуви, так как стопы имеют большие объемы. Наличие дополнительных швов может вызвать потертости, а в силу низкой регенеративной способности тканей и их недостаточной эластичности повреждение кожи повлечет за собой образование трофической язвы, подтекание лимфы и т.д. Целесообразно лишь украшение союзок декоративными строчками, фурнитурой, зрительно уменьшающими габариты конечности. На основании вышеизложенного предложены варианты типоформ обуви для различных сезонов. Эскизы приведены на рис. 4.5, 4.6.

Эскизы моделей туфель при лимфостазе

Рис. 4.5. Эскизы моделей туфель при лимфостазе

Эскизы сапог при лимфостазе

Рис. 4.6. Эскизы сапог при лимфостазе

Наличие задинки в конструкции возможно только в том случае, если у пациентки в области лодыжки сохранена целостность кожных покровов, нет отеков и трофических язв. Таким образом, задинка может присутствовать в конструкции при условии отеков только голени, при начальной стадии лимфостаза, в зимней обуви на меху из-за толщины пакета материалов. В моделях осеннее-весеннего ассортимента задинку следует применять очень ограниченно, индивидуально ориентируясь на состояние конечностей пациента.

Ширина клапана внизу у основания не должна быть менее 25 мм. Для использования обуви в холодное время года необходимо дополнять модель полуглухим клапаном либо языком с меховой подкладкой. Язык используется в случае небольшой длины шнуровки (до 100 мм), так как язык большей длины неудобен в эксплуатации; полуглухой клапан — в случае, если длина шнуровки превышает 100 мм. Меховая подкладка под язык или клапан обязательна для обуви зимнего ассортимента. Для демисезонной обуви подкладку под язык или клапан можно не ставить.

Целесообразно использовать нелицевые кожи, кожи с разнообразным покрытием, тиснением, их комбинации. Необходимо применение в обуви продольных членений, так как это визуально удлиняет конечность, делает ее более стройной. Следует использовать в обуви любого вида разнообразную цветовую гамму, особенно для женщин. В ортопедической обуви вообще и для лимфостаза в частности необходима тщательная дизайнерская проработка внешнего вида изделия, поскольку адаптация инвалида в социуме зависит именно от соответствия такой обуви медико-техническим требованиям, модным тенденциям и личным предпочтениям потребителя.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >