КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖСТЕЛЕЧНЫХ СЛОЕВ И ОБУВИ ПРИ УКОРОЧЕНИИ КОНЕЧНОСТИ
Для компенсации укорочения конечности в зависимости от ее степени применяют различные межстелечные слои, такие как ортопедическая стелька с носком, клиновидная пробка, двойной след.
К межстелечным слоям, компенсирующим укорочение, относят косок, клиновидную пробку и пробку. Первые два придают стопе положение эквинуса, что уменьшает амплитуду движений в голеностопном суставе, затрудняет перекат, стопа стремится соскользнуть вперед, передний отдел стопы перегружается и занимает варусное положение. Использование клиновидной пробки с благоприятными соотношениями ее высоты под пяткой и пучками при нормальной подвижности голеностопного сустава, как правило, исключает эти негативные явления. Такими соотношениями являются 3 : 1; 4 : 1,5; 5 : 2; 6 : 2; 7 : 2,5; 8 : 3; 9 : 3,5; 10 : 4,5 см. На пробке стопа сохраняет нормальное положение, однако изделия с такой деталью не эстетичны.
При укорочении конечности на 1,5—2 см назначают вкладную ортопедическую стельку с носком в стандартную обувь или выравнивают разницу между длиной конечностей за счет увеличения высоты каблука на укороченной стороне. Если укорочение составляет 2,5—4 см, изготавливают ортопедическую обувь (туфли, ботинки или полуботинки) с межстелечным слоем в виде коска или клиновидной пробки. Обувь с коском должна быть на низком каблуке. Средний или высокий каблук сочетается с клиновидной пробкой, притом высота каблука и пробки под пяточной частью не должна превышать 6 см.
Укорочение более 4 см компенсируют только ботинками с клиновидной пробкой, а при укорочении более 10 см — ботинками с жесткими берцами.
При укорочении более 15 см может быть изготовлен ботинок или аппарат с двойным следом или протез на конечность с врожденным недоразвитием.
Пробка назначается тогда, когда противопоказано эквинусное положение стопы. Чаще этот межстелечный слой используют в обуви для детей и взрослых с анкилозом голеностопного сустава, при котором стопа находится под углом 90° по отношении к голени.
Укорочение нижней конечности часто сочетается с укорочением стопы. При укорочении стопы от 1 до 1,5 см ортопедическое изделие может быть выполнено на соответствующую длину короче. Более незначительное укорочение стопы требует использования межстелечного слоя с искусственным носком [13у.
При большом укорочении стопы (до 3—4 см) для улучшения косметического эффекта и облегчения массы обувь на укороченную конечность следует делать на 1 — 1,5 см меньшей длины, чем на другую.
Если одновременно с укорочением нижней конечности имеется деформация стопы, то обувь проектируют с учетом данной деформации, а укорочение рассматривают как дополнительную составляющую, усложняющую конструкцию обуви.
Компенсация укорочения нижней конечности осуществляется ортопедической обувью на коске, или клиновидной пробке, или пробке, или двойном следе.
Рассмотрим особенности проектирования обуви при применении различных видов межстелечных слоев.
