КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБУВИ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ ДЕФЕКТАХ СТОП

Культи стоп подразделяются по форме на поперечные и продольные, а по длине — на длинные, средние и короткие (рис. 4.10). Чем короче культя стопы, тем чаще возникают ее пороки и болезни.

Рис. 4.10. Культи стопы

К ним относятся эквинусная или эквино-варусная деформации, рубцы на опорной поверхности, трофические язвы. Пороки и болезни культи стопы снижают опороспособность конечности или делают ее невозможной. Следовательно, культи стоп можно подразделить: на опороспособные, частично опороспособные и неопороспособные.

Длина культи стопы и ее опороспособность обусловливают характер ортопедического обеспечения и вид изделия (табл. 4.9).

Таблица 4.9

Классификация культей стоп_

Ортопедические изделия, назначаемые при культях стоп, можно условно разделить на три основные группы:

• 1) ортопедическая обувь;
• 2) обувные ортопедические изделия в стандартную обувь (туфельки, башмачки, сапожки, вкладные приспособления при дефектах переднего отдела стопы);
• 3) аппараты и протезы.

Ортопедическая обувь при культях стоп назначается достаточно широко. Она обеспечивает компенсацию дефекта усеченной части стопы, правильное положение культи, нормализует перекат. Виды ортопедических изделий, назначаемых при культях стоп, приведены в табл. 4.10. Обувь следует назначать при опороспособной культе с нефиксированным эквинусом и сохранении полного объема движений в голеностопном суставе или его ограничении в пределах 10—15°.

Таблица 4.10

Вид ортопедических изделий, назначаемых при культях стоп

На длинные культи стоп могут быть изготовлены не только ботинки, но и полуботинки или туфли. Пациентам с короткими и средними культями стоп следует использовать только ботинки (см. табл. 4.10).

Вкладные башмачки (рис. 4.11) и сапожки рекомендуются на опороспособные короткие и средние культи стоп, когда требуется разгрузка болезненных участков подошвенной поверхности, а также при ограничении подвижности в голеностопном суставе в пределах 5—10°. Не рекомендуют назначать вкладные башмачки, если объемные размеры культи на 20 мм больше тех же размеров сохраненной стопы, так как ортопедическое изделие может не соответствовать обуви, которой пользуется пациент.

Вкладные туфельки и вкладные приспособления с искусственным носком изготовляются на опороспособные средние и длинные культи стоп, при условии сохранения полного объема движений в голеностопном суставе.

Больным с порочными неопороспособными культями стоп ортопедическая обувь и вкладные обувные ортопедические изделия не показаны. Если хирургическая или консервативная подготовка к ортопедическому обеспечению по той или иной причине неосуществима, следует использовать протезы или аппараты. Это будет способствовать снижению нагрузки на подошвенную поверхность культи стопы при выраженной болезненности, тяжелых фиксированных деформациях, трофических нарушениях.