СИНДРОМЫ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В НАРКОЛОГИИ

Синдромы зависимости

Синдромы зависимости не получили отражения и своего места в шкалах психопатологических синдромов. Синдромы психической и физической зависимости, синдром измененной реактивности, по существу, являются позитивными, а изменения личности — ничем не отличаются от негативных.

Синдромы зависимости составляют ядро клинических проявлений алкогольной и неалкогольной форм зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) — наркомании (опийная, барбитуровая, гашишная, кокаиновая, никотиновая), токсикомании (бензиновой, ацетоновой и др.), лекарственной зависимости (пристрастия к психотропным препаратам), выражая различные степени пристрастия и привыкания к широкому кругу токсических веществ и лекарственных препаратов (по МКБ-10 — психоактивных веществ), обладающих в широком смысле психоделическими свойствами.

Современное представление о зависимости значительно шире, чем понятие «синдромы зависимости». В частности, оно включает пристрастие к веществам, не ведущим к химической зависимости (некоторым лекарствам, например, к стероидным гормонам; импульсивные влечения, патологическая лживость, суицидомания и др.); зависимости, связанные с любовью и сексуальным инстинктом, в частности, психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (по МКБ-10, рубрика F 66).

Структура синдрома зависимости по МКБ-10:

  • — сильное желание принять ПАВ или чувство непреодолимой тяги к ним;
  • — сниженная способность контролировать начало или окончание приема вещества или его дозу, о чем свидетельствует употребление ПАВ в большем количестве или в течение более длительного периода времени, чем планировалось; безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества — состояние отмены или абстинентный синдром (АС), возникающий при прекращении приема ПАВ или уменьшении дозы;
  • — повышение толерантности к действию применяемого ПАВ, заключающееся в необходимости увеличить его дозу для достижения опьянения или желаемых эффектов (при постоянном приеме одной и той же дозы вещества пациент отмечает явное ослабление эффекта — прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами или удовольствиями, сужение «репертуара» потребления; тенеденция принимать вещество при любых обстоятельствах, даже при препятствующих социальных факторах — продолжающееся употребление вещества, вопреки явным признакам вредных последствий ( побочные эффекты), причем фактически или предположительно понимаются природа и степень риска.

Нехимическая зависимость. Как уже указывалось синдром зависимости может касаться разных сторон психической жизни, особенно влечений, в частности, игровая, половая, любовная и др. В наши дни особо важной стала зависимость от деструктивных культов (секты). В.А. Жмуров (2010) дает следующие критерии секты, т. е. группы лиц, которой свойственны: особый ритуал поклонения Богу или человеку; изоляция от окружающей «злой» культуры; наличие харизматического лидера.

Влияние сект на психическое здоровье ее последователей несомненно. Жмуров говорит о возможности выделения «синдрома секты», признаками которого являются: смена идентичности «Я»; тотальное отчуждение от социума в узком круге единоверцев; глубокие нарушения реалистического мышления; распад семьи; угроза традиционным профессиям; развитие или обострение ранее существующих психических расстройств, в частности развитие индуцированного бреда.

Синдром психической зависимости (патологического влечения) характеризуется, в первую очередь, патологическим влечением к опьянению. Чаще всего выделяют: навязчивое влечение, сверхценное, ком- пульсивное и импульсивное, в зависимости от стадии болезни.

В качестве преморбидных особенностей личности рассматривают: незрелость личности, состояния фрустрации, склонность искать защиту у окружающих, неспособность принимать обдуманные, рациональные решения, несоответствие уровня притязаний действительным возможностям и др.

Первым и основным звеном становления психической зависимости является видоизменение клинической картины опьянения, наступающее спустя некоторое время после знакомства с психоактивным веществом и выражающееся в появлении эйфории. Состояния эйфории при употреблении различных психоактивных веществ различны, особенно на стадии выхода. Например, среди мотивов стремления к алкогольному опьянению В.Ю. Завьялов (1982) называет:

  • — гедонистический — прием алкоголя связан с жаждой удовольствия, стремлением к чувственным наслаждениям, с эпикурейскими наклонностями;
  • — атарактический — употребление с целью смягчения состояний эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, подавленности, страхов, неуверенности;
  • — субмиссивный — употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, с неспособностью незрелой личности противостоять натиску пьющих;
  • — мотивация с гиперактивностью в поведении — алкоголь служит допингом, поднимающим тонус, активность, стимулирует творческую активность, улучшает работоспособность;
  • — псевдокультурная мотивация — желание привлечь к себе внимание окружающих утонченным знанием редких спиртных напитков, коллекцией вин, рецептами коктейлей и т. п.;
  • — традиционная мотивация — употребление алкоголя санкционировано микроокружением (дни рождений, банкеты, банные дни т. п.).

H. Н. Иванец и А.Л. Игонин (1983) предлагают следующую типологическую схему первичного влечения к алкоголю:

I. Симптом ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю. Актуализация патологического влечения наблюдается лишь в ситуациях, привычно связанных с употреблением алкоголя.

  • 2. Симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю с борьбой мотивов. Влечение возникает не только ситуационно, но и спонтанно, четко ощущается, осознается, сопровождается противоборством желанию выпить.
  • 3. Симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов. Влечение возникает спонтанно и не осознается — больные связывают употребление алкоголя с различными внешними поводами.
  • 4. Симптом неодолимого первичного патологического влечения к алкоголю. Влечение возникает спонтанно и отличается крайней интенсивностью, которую можно сравнить лишь с выраженностью таких витальных побуждений, как голод или жажда.

В.Б. Альтшуллер, В.В. Чирко и М.Л. Рохлина в общей психопатологии наркологических заболеваний в национальном руководстве по наркологии (2008) считают, что патологическое влечение ПАВ включает обязательные компоненты: идеаторный (мыслительный), поведенческий, эмоциональной, вегетативный и сенсорный. Указанные авторы выделяют также первичное и вторичное патологическое влечение. «Первичное влечение возникают на фоне более или менее продолжительного воздержания от ПАВ при отсутствии признаков интоксикации веществом (предмет пристрастия)... Вторичное влечение возникает под влиянием уже принятого ПАВ в период опьянения (в случае алкогольной зависимости) или в период абстинентных расстройств».

Синдром физической зависимости включает: 1) физическое влечение, чаще всего компульсивного типа; 2) способность достигать состояния физического комфорта в абстиненции; 3) абстинентный синдром.

Это совокупность соматоневрологических, вегетативных и психических расстройств, возникающих непосредственно вслед за прекращением употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ и смягчающихся или ликвидирующихся после возобновления их приема.

При таком подходе физическое влечение, по существу представленное компульсивным влечением, выражается в неодолимом стремлении к употреблению психоактивных веществ.

Симптом способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации характеризуется улучшением самочувствия только в процессе интоксикации. Вне наркотизации больной не собран, с трудом работает, испытывает дискомфорт в психическом и физическом состоянии. Только приняв какую-то индивидуально-необходимую дозу, больной испытывает психический и физический комфорт, хотя эти дозы еще недостаточны для возникновения эйфории.

Основное проявление физической зависимости - абстинентный синдром (синдром лишения).

Алкогольный абстинентный синдром (синдром похмелья) слагается из астенических (общая слабость, недомогание, истощаемость и от- влекаемость внимания, неустойчивое настроение, гиперестезии), со- матовегетативных (гиперемия различных участков тела, гипергидроз, анорексия, озноб, тошнота, рвота, диарея, запор, тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, головные боли, боли в эпигастрии, области печени, сердца и др.), неврологических (дрожь, тремор, расстройства координации движений, парестезия, нарушения сна) и психических (тревога, понижение настроения вплоть до простой депрессии, фобии, дисфория) расстройств.

Опийно-морфинная абстиненция проявляется аффективной напряженностью, беспокойством, нарастанием вегетативных расстройств (мидриаз, зевота, слезотечение, чихание, анорексия, потливость, слабость), присоединением соматических нарушений (боли в межчелюстных суставах, жевательной мускулатуры, во многих группах мышц, судороги периферических мышц, нарушения сердечного ритма, одышка, рвота, диарея, артериальная гипертензия и др.), психическими (подавленность, тревога, страх, дисфория, акатизия). Общая продолжительность абстиненции — до полутора месяцев, в среднем — от трех до десяти суток.

Абстинентный синдром при барбитуромании развивается в первые сутки после прекращения их приема. Появляются мидриаз, озноб, бледность, гипергидроз, мышечная слабость, анорексия, нарушения засыпания, беспокойство, напряженность, злобность, судороги в икроножных мышцах, гиперрефлексия, тремор, спутанность сознания, вплоть до тоникоклонических судорог с переходом в припадок.

Гашишная абстиненция проявляется мидриазом, зевотой, анорексией, мышечной слабостью, беспокойством, снижением настроения и дисфорией.

С явлениями физической зависимости связано также патологическое влечение к психоактивному веществу, утрата количественного контроля.

При алкоголизме появляются патологические (измененные) варианты опьянения, когда вместо эйфорического варианта появляются: депрессивный (пониженное настроение с мыслями ненужности, никчемности), дисфорический (озлобленность, раздражительность, гневливость), параноидный (сензитивные идеи отношения, значения, преследования), эпилептический (на фоне раздражительности, злобности, агрессивные формы поведения, в том числе к неодушевленным предметам), амнестический (отсутствие воспоминаний на большой промежуток времени в состоянии опьянения, преимущественно при пробуждении).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >