ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

XX в. характеризуется бурным развитием детской и подростковой психиатрии параллельно с развитием возрастной психологиией и педагогики (см. параграф 3.1).

Детство — это тот период развития в жизни человека, когда из биологического существа ребенок постепенно превращается или должен превратиться в биопсихосоциальное существо, субъект, личность. Но личностью не рождаются, а становятся, воспитываются, формируются в процесс биологического, психического и социального развития. На эти виды развития оказывают влияние генетические, экологические и социально-психологические факторы и все они в той или иной мере могут оказывать влияние на развитие человека, вызывать нарушения развития, психические и поведенческие расстройства

Основным понятием возрастной психологии является онтогенез, т. е. постепенное, протекающее поэтапно в виде количественных и качественных сдвигов изменение организма от менее к более совершенному и сложному его строению и функционированию. В психологическом аспекте онтогенез — это нарастание психического, а с ним и социального и духовного содержания личности. Психическое развитие ребенка обусловлено множеством факторов: биологических, семейных, социальных, культуральных, поэтому нормативы становления высших нервных и психических функций, навыков, умений весьма вариабельны. Специфику детского и подросткового возраста во многом определяют формирование и проявления психопатологической симптоматики. Как писала Г.Е. Сухарева (1955), «...возрастной фактор ни в коей мере не может рассматриваться как причина психических заболеваний. Особенности возрастной реактивности ребенка и подростка на различных этапах их развития могут объяснять лишь большую восприимчивость к различным патогенным агентам. Следовательно, они могут быть фактором, предпогагающим к болезни... большое значение принадлежит возрастному фактору в формировании клинической картины». В связи с этим, изучение расстройств психических функций у детей и подротсков требует эволюционно-динамического подхода, позволяющего учитывать особенности этапа онтогенеза.

Исходя из биогенетической теории этапности индивидуального развития В.В. Ковалев выделил 4 периода нервно-психического реагирования:

  • 1) соматовегетативный (0-3года), которому свойственны различные проявления невропатии;
  • 2) психомоторный (4—7 лет), характеризующийся синдромами гиперактивности, системными невротическими состояниями (тики, заикание, мутизм);
  • 3) аффективный, хронологически совмещенный с предыдущим, но сдвинутый к старшему возрасту (8—10 лет), он проявляется тревожными (фобическими) синдромами, синдромами аффективной возбудимости, уходов и бродяжничества;
  • 4) эмоционально-идеаторный (11-17 лет), к которому относятся психогенные ситуационные реакции (протеста, эмансипации), сверхценные образования, дисмофоманический, ипохондрический, аноректический синдромы и синдром метафизической интоксикации.

Возрастная динамика как специфических для детского возраста так и общепатологических синдромов представлена в табл. 32, при составлений которой использованы работы С.С. Мнухина (1968), Г.Е. Сухаревой (1974), Д.Н. Исаева и Б.Е.Микиртумова (1978), В.В. Ковалева (1985, 1995), В.М. Башиной (1980,1999), Б.Е. Микир- тумова с соавт. (2001), Б.С. Фролова и В.Э. Пашковский (2004) и результаты собственных наблюдений.

В таблице сведены наиболее общие синдромы, встречающиеся в детской и подростковой психиатрии и сопряженные с возрастом пациента.

Особенности проявлений

психопатологических синдромов в детском возрасте

Таблица 32

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Позитивные

Астенические

Отсутствуют

Рудиментарные и атипичные астенические реакции

Рудиментарные и атипичные астенические реакции

Развернутый синдром в виде эмоци- онально-гипересте- тической слабости, вегетативной недостаточности

Развернутый синдром в виде эмоционально-ги- перестетической слабости, вегетативной недостаточности

Невропатические

Нарушения ритма и глубины сна, первичные нарушения аппетита, избирательность в пищи, срыги- вания

Поваышенная реакция на внешние раздражители, иногда аффективные судороги, сного- ворение, ночные страхи, капризность

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Навязчивых

состояний

Навязчивые тики (с 3 мес.)

Навязчивые тики. Навязчивые ритуалы умивания, одевания и т. п.

(с 2 лет)

Навязчивые тики. Навязчивые ритуалы одевания, умывания и т. п.

Навязчивые действия в сочетании с навязчивыми страхами и опасениями

Развернутый синдром

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Ипохондрические

Отсутствуют

Отсутствуют

Псевдоаллергические и сенестопатические в сочетании со сверхценными страхами ипохондрического содержания

Ипохондрические навязчивости и сверхценные опасения

Развернутый синдром, варианты

Истерические

Аффект - респираторные приступы (с 6 мес до 3 лет)

Рудиментарные проявления с 1 года (падения навзничь, изгибание дугой, плавательные движения)

Соматовегетативные расстройства (головные боли, боли в сердце, в эпигастральной области, рвота, нарушение глотания

Элективный мутизм, разнообразные сенсорные нарушения в виде гипер- и гипестезии

Развернутые симптомы и синдромы, полиморфные сочетания

Деперсона-

лизационно-

дереализа-

ционные

Отсутствуют

Отсутствуют

Подмена своего «Я» на иное, игровое перевоплощение, утрата полового осознания, подмена имени другим, вплоть до неоживленных предметов

Рудиментарные проявления синдромов, чаще соматопсихической деперсонализации с изменением ощущений рук, ног, других частей тела

Развернутые проявления в виде ауто- и соматоде- персонализации и дереализации

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Депрессивные

Анаклитическая депрессия (как нарушение заботы и общения с ребенком)

Меланхолическая депрессия (безучастие, бездеятельность, вялость, гипоти- мия)

Адинамическая депрессия с явлениями элективного мутизма, астенические и тревожные, депрессии с дисфорией

Деперсонализаци- ионая депрессия. Меланхолическая и тревожная депрессия

Все варианты синдрома

Маниакальные

Отсутствуют

Отсутствуют

Мании с недоумением и кататоническими симптомами (с 3-5 лет)

Г ипоманиакальные состоянии, мания с эйфорией, импульсивность с нарушением поведения

Все варианты синдрома

Тревожные

Страхи чужих взрослых, разлуки с близкими (с 8 мес.)

Сверхценные и навязчивые страхи темноты, одиночества, животных

Тревожные расстройства в связи с разлукой

Генерализованные тревожные расстройства детского возраста

Развернутые тревожные расстройства

Синдром

бредового

фантазирования

Отсутствуют

Проявляются в виде игрового перевоплощения (животное, сказочного персонажа)

(от нескольких дней до недель)

Конкретное по содержанию бредовое фантазирование с чувственным образным компонентом

Отвлеченное бредовое фантазирование с расширением масштабов вовлечения людей, стран, континентов

Фантазирование приобретает садомазохистское содержание, космическое и содержание книг «фэнтези»

Паранойяльные

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Фрагментарные

ипохондрические

Обедненные с возрастной тематикой

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Параноидные

Отсутствуют

Отсутствуют

Немотивированные тревожные идеи отношений, напряженность, беспокойство

Рудиментарный бред преследования, бред «чужих родителей», дис- морфоманический бред

Параноидный синдром с бедной фабулой и недостаточным логическим обоснованием

Галлюцинозы

Отсутствуют

Галл юци нои ды (с 2-3 лет)

Отдельные зрительные и тактильные галлюцинации (при засыпании, при фантазиях)

Отдельные зрительные и тактильные галлюцинации (при засыпании, при фантазиях)

Все виды галлюциноза с бедной интерпретацией

Синдром психического автоматизма

Отсутствуют

Отсутствуют

Одиночные зрительные псевдогаллюцинации (с 4 лет)

Сновидные псевдогаллюцинации, нередко параномического характера

Синдром малоотличимый от такового у взрослых

Парафрен-

ные

Отсутствуют

Отсутствуют

Не характерны

Не характерны

Выделяют два варианта: по типу бреда фантастического воображения и фантастического бреда высокого происхождения

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Кататонические

Отдельные

кататонические

симптомы

Состояния бесцельного возбуждения и акинезии

Сочетания моторного возбуждения с идели- риаторным; атетозоподобные движения пальцев рук, прыжки на носках, ползание. Повышенный мышечный тонус, сменяющийся оцепенением. Повышенное настроение с дурашливостью

Похожие на кататоническое возбуждение или ступор взрослых

Развернутые синдромы, преобладает гебефренические

Делирии

Отсутствуют

Отсутствуют

Преобладают зрительные и тактильные галлюцинации зоологического и сказочного содержания со страхом, тревогой

Отмечаются дели- риозный и делири- озно-онейроидный синдромы, чаще всего в ночные часы

Развернутые синдромы

Онейроид

Отсутствуют

Отсутствуют

Инициальные проявления онейроида

Фрагментарные проявления онейроида с растерянностью, ложными узнаваниями и иллюзиями

Развернутые синдромы

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Сумеречное

состояние

сознания

Отсутствуют

Сноговорение

Сноговорение, сно- хождение

Сноговорение, сно- хождение, дневное хождение с полной амнезией

«Простые» синдромы, амбулаторный автоматизм

Судорожные

Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с супрессивно-взрывными изменения на ЭЭГ (сидром Отахара). Ранняя мио- клоническая энцефалопатия (синдром Ай кард и)

Синдром Веста. Синдром Леннокса-Гасто. Синдром псев- лоленнокса. Синдром Лан- жау-Клеффнера. Фебрильные судороги

Синдром псевло- леннокса. Синдром Ланжау-Клеффнера. Фебрильные судороги. Абсанс-эпилепсия

Генерализованные,

парциальные

судороги

Генерализованные,

парциальные

судороги

Психоорганический

Отсутствуют

Незначительная задержка речевого развития, эмоциональная лабильность, вегетативные реакции, инсомнии

Речевая и эмоциональная возбудимость, развязность, растор- моженность, снижение активного внимания

Все варианты синдрома с задержками развития, нарушениями школьных навыков

Все варианты синдрома

Синдромы

Возраст

младенчество (0-1 год)

раннее детство (1-3 года)

дошкольный возраст (3-7 лет)

школьный возраст (7-12 лет)

пубертатный период (12-18 лет)

Негативные

Синдромы

умственной

отсталости

Глубокая и тяжелая умственная отсталость. Отставание в психомоторном развитии

Тяжелая и умеренная умственная отсталость. Замедление речевого развития, овладения навыками опрятности, самообслуживания

Тяжелая, умеренная и легкая умственная отсталость

Тяжелая, умеренная и легкая умственная отсталость

Тяжелая, умеренная и легкая умственная отсталость

Нарушения

психологического

развития

Отсутствуют

Задержки речи, тонкой моторики, эмоциональной привязанности

Расстройства развития речи (артикуляции, экспрессивной и рецептивной речи)

Расстройства развития речи (артикуляции, экспрессивной и рецептивной речи, чтения, счета и др.). Патохарактерологические реакции

Патохарактерологические реакции развития личности. Гебоидный синдром

Регресс «личности» Общие расстройства развития

Отсутствуют

Детский аутизм (синдром Кан- нера), синдром Ретта, синдром Геллера

Синдром Аспергера, Элективный мутизм

Дисгармоническое

развитие

Дисгармоничное

развитие

Деменции

Отсутствуют

Избирательные задержки психического развития

Общие задержки психического развития (олигофреноподобный синдром)

Общие задержки психического развития (олигофреноподобный синдром)

Тотальная и лакунарная деменции

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >