АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

В связи с зависимостью уровня АД у детей и подростков от возраста, пола, массы тела и роста методика проведения диагностики АГ, используемая у лиц в возрасте старше 18 лет, для данной категории пациентов неприемлема.

Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных исследований, и состоит из следующих этапов:

  • 1) определение по специальным таблицам процентиля роста, соответствующего пола и возрасту пациента;
  • 2) вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 мин (табл. 3);
  • 3) сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и проценти- лю роста пациента;
  • 4) сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между ними 10-14 дней, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.

В случае если три средних значения САД и ДАД, определенные на трех визитах с интервалом 10-14 дней, соответствует критериям нормального АД, высокого нормального АД или АГ, устанавливается соответствующий диагноз.

Важный элемент оценки АГ у подростков - суточное мониторирова- ние АД (СМАД). Показания к его проведению у взрослых и подростков совпадают. К ним относятся:

  • 1) значительные колебания уровня АД во время одного или нескольких визитов;
  • 2) подозрение на «гипертонию белого халата (white coat hypertension);
  • 3) симптомы, позволяющие заподозрить наличие гипотонических эпизодов;
  • 4) АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению;

5) оценка эффективности медикаментозной терапии.

При анализе данных СМАД наиболее информативны следующие группы параметров:

  • - максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток;
  • - средние значения АД (систолического, диастолического, пульсового и среднего гемодинамического) за сутки, день и ночь;
  • - показатели «нагрузки давлением» (индекс измерений, индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии) за сутки, день и ночь;
  • - вариабельность АД;
  • - суточный индекс (степень ночного снижения АД);
  • - утренний подъем АД (величина и скорость утреннего подъема АД);
  • - длительность гипотонических эпизодов (индекс времени и индекс площади гипотензии) в различные периоды суток.

Наибольшее значение для оценки характеристик АД у подростков имеют показатели СМАД, коррелирующие с ПОМ: показатели нагрузки давлением (индекс времени САД и ДАД), типы суточных кривых (систолический индекс САД и ДАД), вариабельность АД.

Таблица 3

Рекомендуемые размеры манжет для измерения артериального давления в зависимости от величины окружности плеча и бедра

Предназначение

манжеты

Ширина

внутренней

камеры

манжеты,

см

Длина

внутренней

камеры

манжеты,

см

Окружность, см

плеча

бедра

Новорожденные

дети

3

6

<6

Дети грудного возраста

5

15

6-15

-

Дети

8

21

16-21

-

Крупные дети, подростки и худощавые взрослые

10

24

22-26

Взрослые

13

30

27-34

-

Крупные взрослые (люди с развитой мускулатурой и полные)

16

38

35-44

Взрослые

20

42

45-52

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >