АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующее:

  • - жалобы (головная боль, рвота, нарушения сна);
  • - уровень АД и продолжительность АГ;
  • - патология беременности и родов (преждевременные роды);
  • - патология раннего возраста (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, бронхолегочная дисплазия и др.);
  • - черепно-мозговая травма и травма живота;
  • - преждевременное половое развитие (появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет, у мальчиков до 10 лет);
  • - пиелонефрит (можно предположить по эпизодам немотивированного повышения температуры тела, наличию в анамнезе лейкоцитурии, дизурии);
  • - проводимая ранее гипотензивная терапия;
  • - избыточное потребление поваренной соли (склонность к досаливанию уже приготовленной пищи), изменения массы тела, уровня и характера физической активности;
  • - употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов (амфетамины, прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы); употребление наркотических средств и других стимуляторов, в том числе растительного происхождения (пищевые добавки);
  • - отягощенная наследственность по ГБ, другим ССЗ и СД (наличие этих заболеваний у родителей в возрасте до 55 лет);
  • - психологические и средовые факторы (характер учебы и работы, атмосфера в семье, образовательный и эмоциональный статус родителей или опекунов, социально-экономические показатели семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания.

Целенаправленное объективное исследование должно включать:

  • 1) антропометрические измерения (масса и длина тела, толщина кожных складок) вычисление ИМТ - индекса Кегле (отношение массы тела в кг к квадрату длины тела) с оценкой его клинической значимости;
  • 2) измерение АД на верхних и нижних конечностях - АД на верхних конечностях равно или превышает таковое на нижних конечностях (при коарктации аорты);
  • 3) осмотр кожных покровов:
    • - пятна цвета «кофе с молоком» (нейрофиброматоз);
    • - livedo reticularis (узелковый периартериит);
    • - стрии (гиперкортицизм);
    • - нейрофиброматозные узлы (нейрофиброматоз);
    • - повышенная влажность кожи (тиреотоксикоз, ФЦ);
  • 4) исследование глазного дна:
    • - спазм и сужение артерий;
    • - геморрагии;
  • - экссудация;
  • - отек соска зрительного нерва;
  • 5) исследование области шеи:
    • - шум над сонной артерией при аускультации;
    • - набухание яремных вен;
    • - увеличение щитовидной железы;
  • 6) исследование сердечно-сосудистой системы:
    • - оценка пульса на обеих руках (отсутствие пульса при болезни Та- каясу);
    • - частота и ритм сердечных сокращений;
    • - верхушечный толчок;
    • - сердечный толчок;
    • - щелчки, шумы, III и IV тоны;
  • 7) исследование бронхолегочной системы:
    • - одышка;
    • - хрипы;
  • 8) исследования органов брюшной полости:
    • - объемные образования, патологическая пульсация;
    • - шум над брюшной аортой;
  • 9) исследование конечностей:
    • - пульс на периферических артериях;
    • - шум на бедренной артерии;
    • - отеки;
    • - исследование неврологического статуса:
    • - симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;
  • 10) оценка полового развития по шкале Таннера.

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ и предполагаемой эссенциалыюй АГ приведен в табл. 4 и 5.

Таблица 4

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с артериальной гипертензией

Объем

исследований

Лабораторные и диагностические процедуры

Рекомендуемый

Клинический анализ крови Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)

Липидный профиль (общий ХС и ХС ЛПВП)

ЭКГ

ЭхоКГ

УЗИ почек

Осмотр глазного дна

Дополнительный

Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой Суточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови ХС ЛПНП

тг

Гликозилированный гемоглобин ТТГ, ТЗ, Т4

Примечание. УЗИ - ультразвуковое исследование; ТТГ - тиреотропный гормон.

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной артериальной гипертензией

Таблица 5

Патология

Лабораторные и диагностические процедуры

Заболевание почек Заболевание сердца и сосудов Заболевания щитовидной железы ФЦ

Синдром Иценко-

Кушинга

ПА

Г иперпаратиреоидизм

Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении; почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; УЗИ почек ЭКГ с доплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография

Уровень ТТГ, ТЗ (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови, антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции

Уровень метанефрина или катехоламинов в крови и суточной моче; УЗИ надпочечников; КТ или МРТ надпочечников

Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови, свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников

Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен; рентгенография костей кисти

Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти

Примечание. АКТГ достеронизм.

- адренокортикоидный гормон; ПА - первичный аль-

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >