Хронический бронхит
Протекает длительно, с периодами обострения и ремиссий.
Этиология и патогенез. Большинство исследователей считает курение одной из основных причин хронического бронхита. Установлено, что частота возникновения хронического бронхита зависит от длительности курения и количества выкуриваемых сигарет: у курящих хронический бронхит протекает более тяжело. Смертность от хронического бронхита у выкуривающих до 14 сигарет — в 7 раз, у выкуривающих 15—24 сигареты — в 13 раз, а более 25 сигарет — в 21 раз выше, чем у некурящих.
Большое значение придается и пассивному курению; в семьях курящих хронический бронхит выявляется и среди некурящих членов семьи, особенно у детей.
Хронический бронхит может быть вызван различной пылью: органической (хлопковой, мучной и др.), неорганической (угольной, кварцевой, цементной), токсическими парами и газами (аммиак, хлор, сернистый газ и др.). В связи с этим бронхиты, развивающиеся у рабочих вредных производств (пылевые бронхиты), отнесены к профессиональным заболеваниям. Заболеваемости хроническим бронхитом способствует также сырой и холодный климат. Отмечена связь между числом солнечных дней в году и заболеваемостью хроническим бронхитом, сезонность его обострений (чаще холодное и сырое время года). Важное значение имеет инфекция, особенно вирус гриппа, пневмококк, стрептококк, стафилококк. Присоединение инфекции ухудшает течение хронического бронхита, вызывая переход воспалительного процесса со слизистой оболочки на более глубокие слои стенки бронха и перибронхиальную ткань. Хронический бронхит может быть следствием острого бронхита.
Клиническая картина. В начале заболевания основным симптомом является кашель, усиливающийся в холодную и сырую погоду. У большинства больных кашель сопровождается выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты. Он может возникать приступообразно лишь по утрам, а может беспокоить больного весь день и даже ночью. Температура тела, как правило, нормальная, но в период обострения может повышаться до субфебрильной. Иногда отмечаются лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Если в процесс не вовлечены мелкие бронхи и нет эмфиземы, можно добиться значительного улучшения. Наименее благоприятен прогноз у стариков и детей, так как у них хронический бронхит особенно часто приводит к значительным изменениям в легких и декомпенсации сердца.
Лечение при хроническом бронхите должно быть комплексным, своевременным, индивидуальным, непрерывным. При обострении процесса, т.е. ухудшении общего состояния, увеличении количества мокроты, повышении температуры тела назначают антибиотики: эритромицин, канамицин, морфоциклин, тетрациклин в течение 7—8 дней. Важное место влечении занимают сульфаниламиды, особенно в случаях непереносимости антибиотиков или развития кан- дидамикозов. В зависимости от характера кашля назначают глауцин, либексин (сухой кашель), отхаркивающие (настой термопсиса, раствор питьевой соды). Из бронхолитиков обычно назначают курс внутривенных вливаний эуфиллина (по 10 мл 2,4% раствора), при наличии астматических явлений — атропин, эфедрин, изадрин; проводят антиаллергическую терапию (димедрол, супрастин, хлорид кальция). В редких случаях при упорном бронхоспазме назначают глюкокортикоидные препараты: преднизолон (до 20—25 мг в сутки), триамцинолон (до 16 мг в сутки) с постепенным снижением дозы. В период обострения применяются также отвлекающие средства: горчичники, банки. При лечении хронического бронхита применяются физиотерапевтическое (УВЧ, электрофорез с кальция хлоридом) и курортное лечение (показан сосновый лес, степная полоса, горный климат, особенно Южный берег Крыма и Кисловодск).
Профилактика бронхита состоит в предупреждении острых респираторных заболеваний и острого бронхита, санации хронических очагов инфекции носоглотки и придаточных пазух носа, устранении вредных привычек и рациональном трудоустройстве больных.
