МАГНИТО-СУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (МСТ)
Введение данного метода в психиатрическую практику состоялось в Швейцарии в 2000 году [М. Kosel et al, 2003]. Авторы провели строгие РКП на 10 пациентах и попытались сравнить ЭСТ и МСТ. Как показали результаты исследования, МСТ обладает гораздо меньшим количеством побочных эффектов, характерных для ЭСТ (нарушение памяти, быстрота восстановления сознания после сеанса). МСТ представляет собой вариант повторяющейся ТМС, но эта методика использует более сильные параметры для стимуляции головного мозга. МСТ имеет на 40% более сильную мощность по сравнению с ТМС, более высокую частоту и пролонгированный импульс около 0,4 мс (для вызывания эпилептического припадка в терапевтических целях). Эффект МСТ объясняется развитием вторичного эпилептического припадка, имеющего локальное воздействие в определенных областях головного мозга.
Методика проведения
Методика проводится в условиях общей анестезии, с применением гипно- тиков (авторы методики использовали пропофол), миорелаксантов (сукци- нилхолин) и ИВЛ с подачей 100% кислорода [М. Kosel et al, 2003]. Как и при ЭСТ, во время сеанса формируется «контрольная конечность» при помощи наложения жгута или раздувания манжеты, и параллельно производится запись ЭЭГ.
Терапевтическая эффективность
Сообщения об антидепрессивном эффекте МСТ пока единичны [S.H. Lisanby, 2003], что требует дальнейших клинических исследований в этой области. При лечении ТРД авторы описывают положительный результат от применения данной методики при выполнении курса в 12 сеансов [М. Kosel et al, 2003]. Сегодняшние веяния говорят о дополнении МСТ к уже хорошо зарекомендовавшей себя ЭСТ, или даже о замене ЭСТ на МСТ.
ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА (ГСМ)
ГСМ — пожалуй, самая молодая из новых альтернативных методик, которая в будущем может быть применена для борьбы с ТРД. Несмотря на то, что источником рождения этой методики в свое время послужила фронтальная лоботомия (или лейкотомия), применявшаяся на практике с 1935 года, на сегодняшний день считается что в механизме действия глубокой нейростимуляции лежат механизмы, связанные со стимуляцией тормозных влияний на мозговые структуры, для уменьшения их патологической гиперактивности [А.В. Корзенев, Е.Ю. Абриталин, 2010].
Механизм действия
Физиологическое обоснование метода следующее [А.И. Нельсон, 2005]. Показано, что в основе ряда психических болезней лежит патологическая циркуляция электрических импульсов в замкнутых нейронных цепях. Предполагается, что разрыв таких цепей с помощью ГСМ может привести к купированию проявлений депрессии.
Методика проведения
Для осуществления ГСМ специальный микроэлектрод вводится в глубину мозга, в точно заданное место, при помощи стереотаксической операции. Каждый электрод имеет четыре индивидуально программируемых контакта. В дальнейшем данный электрод (размером около 1 мм) присоединяется к имплантируемому подкожно электростимулятору (он расположен в подключичной области). После этого пациент длительно живет с такой имплантированной системой. Стимуляция производится с длительностью импульса 60 мс и с частотой 130 Гц [S.E. Lakhan, Е. Callaway, 2010]. Осложнения ГСМ делят на 2 группы — связанные с имплантацией и связанные непосредственно со стимуляцией [D.A. Jr Malone, 2010].
Терапевтическая эффективность
Сегодня ГСМ одобрена FDA при лечении БП и резистентных форм ОКР [R.H. Howland, 2010]. А вот сообщения об антидепрессивном эффекте ГСМ пока что единичны [В.Н. Kopell, 2004] и, конечно, в первую очередь посвящены вопросам ТРД. Показания для назначения ГСМ, по мнению авторов, прицельно занимающихся этим вопросом при ТРД, таковы [D.A. Jr Malone, 2010]:
- 5) Точно установленный диагноз ТРД.
- 6) Добровольное осознанное и информированное согласие на проведение ГСМ.
- 7) Достаточная тяжесть заболевания.
В) Безуспешные попытки пролечиться АД, ПТ и ЭСТ либо ТМС.
Доказательных работ о применении ГСМ при ТРД не много. Исследования включают исследования ГСМ от 1 человека [F. Jimenez, 2005] до 20 [S.E. Lakhan, Е. Callaway, 2010]. К тому же такие исследования, к сожалению, редко подтверждены РКП.
