СТИМУЛЯЦИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА (СБН)
СБН как метод лечения депрессивных расстройств был предложен достаточно недавно, в 1994 году. Начало использования этой методики в практике депрессивных расстройств было положено после получения результатов научных исследований, показавших изменение настроения у пациентов с эпилепсией с вживленным стимулятором блуждающего нерва. Исследователями был отмечен выраженный антидепрессивный эффект у эпилептиков, получавших терапию СБН [M.S. George et al, 2003]. Чуть позже FDA одобрила СБН для резистентной эпилепсии (в 1997 году), а для ТРД такое одобрение было получено в 2005 году «для пациентов старше 18 лет, которые не имели положительного результата от 4 курсов лечения АД» [H.D. Critchley et al,
2007].
Механизм действия
Точного механизма воздействия СБН на мозг, в результате которого возникает терапевтический эффект, пока еще не известно. Ведущее предположение гласит, что СБН включается в систему центростремительной афференции к вагусным ядрам в стволе мозга, которые связаны с мозговыми структурами, вовлеченными в регуляцию настроения (гиппокамп и голубое пятно) [J.H. Chae et al, 2003]. Также имеются данные, что после СБН отмечается увеличение содержания биогенных аминов в лимбической области мозга [В.Л. Минутко, 2006].
Терапевтическая эффективность
Эффективность СБН при ТРД разнится по данным разных авторов, но в среднем составляет приблизительно от 40% [A.J. Rush et al, 2000] до 50%, причем с сохранением терапевтического эффекта в течение 2 лет [М. Bajbouj et al, 2010]. Однако, несмотря на большое количество публикаций (более 100), посвященных эффективности СБН при ТРД, только менее 20 работ проведены в рамках ДМ, и только одно в рамках двойного слепого РКИ [С. Daban et al, 2008].
Методика проведения
Методика СБН проводится следующим образом. Небольшой генератор (размером с сердечный пейсмейкер) имплантируется в верхний отдел груди и соединяется электродами с левым блуждающим нервом на шее (по нему импульсы и передаются в мозг). Аппарат запрограммирован на генерацию электрического тока каждые 5 минут. Благодаря чрескожному неинвазивному программированию имеется возможность настраивать параметры стимуляции с учетом изменения клинического состояния пациента.
Рис. 5.4. Общий вид конструкции для СБН
Осложнения и побочные эффекты
Использование СБН зарекомендовало себя как весьма безопасная методика, которая сочетается с любыми психотропными препаратами [R.H. Howland, 2010]. Есть сообщение случая об успешном одновременном применении СБН и ЭСТ [L. Santermans et al, 2010]. Считается, что побочные эффекты при проведении СБН минимальны (некоторые пациенты могут испытывать пощипывание, охриплость голоса или желание покашлять) [М. Bajbouj et al, 2010].
