Терапевтическая эффективность

По данным некоторых авторов [А.Б. Смулевич, 2007], назначение ПА особенно эффективно при постприступных и постшизофренических депрессиях, когда ПФТ сделана с акцентом на АП. Прицельно показана эффективность ПА именно при ТРД [Е.Ю. Абриталин, 2009].

Считается, что наибольшей редукции в процессе проведения ПА (свыше 70%) подвергаются такие депрессивные симптомы, как двигательная заторможенность, циркадность, астения и апатия [Д.И. Малин, 1998]. В 50% — тоска, суицидальные мысли и деперсонализация. Менее 50% — тревога и сенестопатии. Есть данные, что сочетанное применение ПА и БЛОК позволяет преодолеть терапевтическую резистентность у 68,5% пациентов, причем устойчивая ремиссия наблюдается потом в течение 0,4 года [А.Т. Давыдов с соавт., 2003].

Методика проведения

Проведение обменного ПА состоит из трех этапов: сепарация плазмы с помощью центрифуги, возвращение форменных элементов крови в организм больного и переливание больному плазмозамещающих растворов. За одну процедуру ПА удаляется 800-1600 мл плазмы, курс терапии состоит из 1- 3 процедур. На общее количество операций ПА влияет выраженность и динамика психопатологических проявлений и физическое состояние больного. Считается, что при удалении менее 1200 мл плазмы, плазмозамещение может осуществляться только кристаллоидными растворами, при удалении больших объемов должны применяться коллоидные растворы (5-20% альбумин, свежезамороженная плазма).

Рис. 5.6. Современный аппарат для плазмафереза

Противопоказания

• 1) Все виды кровотечений.
• 2) Нарушения свертывающей системы крови.
• 3) Выраженная анемия, склонность к гемолизу.
• 4) Гиповолемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия.

• 5) Железодефицитные состояния.
• 6) Нарушения гемодинамики.
• 7) Гнойно-септические осложнения;
• 8) Сердечно-легочная недостаточность;
• 9) Тяжелые нарушения функции почек.

Побочные эффекты

По ходу проведения ПА возможно появление как побочных эффектов, связанных с психическим статусом, так и соматических осложнений [С.Г. Каппилети, 2003]. Психические побочные эффекты могут быть представлены астенией, бессонницей и кратковременным обострением психопатологической симптоматики. Среди соматических побочных эффектов могут наблюдаться головокружение, тахикардия, гипергидроз, общая слабость.

Сочетание ПА с другими немедикаментозными методами

Нельзя не упомянуть о сочетанном применении ПА и ЭСТ. Как показывает наша собственная практика, сочетание именно этих лечебных воздействий по эффективности может превосходить терапевтический эффект каждой методики в отдельности.

Гемосорбция и иные методики

Эффективность гемосорбции (ГС) при лечении депрессивных расстройств может быть объяснена за счет влияния на нарушенные функции нейротрансмиттеров, особенно дофаминовой системы мозга [Г.В. Морозов с соавт., 1981]. Этими же авторами показана практическая обоснованность этой методики у больных с шизофренией. Есть работы, показывающие эффективность и безопасность применения данной методики именно у больных с ТРД [Е.Ю. Абриталин, 2009].

Также известна методика энтеросорбции (ЭС), которая основана на связывании и выведении из организма через ЖКТ экзо- и эндотоксинов. Методика осуществляется при назначении энтеросорбентов (полифепан, энтеро- сорб) 3 раза в сутки в дозе 0,5 г/кг. ЭС рекомендуют назначать в комплексе с другими эфферентными методиками [А.Т. Давыдов с соавт., 2003]. Помимо этого, разными авторами рекомендуются также методики плазмообмена (ПО), плазмосорбции, ликворосорбции (ЛС) и гемооксигенации (ГО). Некоторыми частными клиниками позиционируется в качестве средства лечения депрессивных состояний также гидроколонотерапия (ГКТ) в сочетании с приемом пробиотиков — процедура, представляющая собой по сути модифицированный кишечный лаваж. Однако нам не удалось найти сведений об эффективности этого метода лечения в специализированной литературе.