Введение в анализ экологического риска для здоровья

Состояние здоровья населения формируется под влиянием сложного комплекса факторов, включая генетические и биологические факторы (с долей виляния 18-22 %); социально-экономический статус; качество и доступность системы здравоохранения (8-10 %); стиль жизни, в том числе наличие вредных привычек (49-53 %), а также качество и безопасность среды обитания (17-20 %). Так, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1997 год), 23 % в сумме заболеваний и 25 % всех случаев злокачественных новообразований определяются воздействием факторов среды обитания, а по данным Агентства по охране окружающей среды США (US ЕРА) они играют приоритетную роль в возникновении каждого второй злокачественной опухоли. Канцерогенный риск в значительной степени (до 40 %) обусловлен теми факторами, которые регулируются самими людьми (например, солнечная радиация и табакокурение), в то время как долевое участие в нем загрязнения окружающей среды варьирует в диапазоне от 0,1 до 10,0 %. Доказано, что устойчивость человека к воздействую неблагоприятных факторов среды обитания контролируется наследственностью. Так, по результатам исследований в рамках проекта изучения генома человека (Environmental Genome Project) выявлено более 200 соответствующих генов.

Факторы среды обитания способны в разной степени участвовать в возникновении заболевания, выступая как:

• • этиологические (причинные) факторы, практически полностью обуславливающие развитие определенной патологии; к настоящему времени идентифицировано около двадцати таких экологически обусловленных заболеваний (болезнь Минамата, болезнь итай-итай и другие);
• • факторы риска среды обитания важные для возникновения и дальнейшего прогрессирования заболевания, но не способные при отсутствии определенных условий (наследственная предрасположенность, нарушенный статус организма и другие) вызвать у человека экологически зависимое заболевание со сложной мультиказуальной природой (например, атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования и другие). Так, в соответствии с современными представлениями, механизм химического канцерогенеза объединяет в себе ряд последовательных стадий: во-первых, инициацию с первичным повреждением клетки, во-вторых, промоцию с преобразованием уже инициированных клеток в опухолевые и, в-третьих, прогрессию со злокачественной пролиферацией опухолевых клеток и метастазированием. В том случае, если изолированно воздействует одно химическое соединение, которое обладает только промоторными или только инициирующими свойствами, то злокачественное новообразование не возникнет. Еще одним типом причинно-следственных связей является ситуация, когда воздействие фактора риска может быть достаточным, но не обязательно необходимым для возникновения заболевания. Так, лейкоз может быть вызван из-за воздействия бензола, однако данное заболевание может возникнуть и под влиянием других факторов риска без участия данного вещества. Причинно-следственные связи между экологическими факторами и экологически зависимыми заболеваниями удается выявить и количественно характеризовать только на основе правильно спланированных и проведенных специальных исследований эпидемиологического, экологического и гигиенического типа.

Каждый человек постоянно контактирует со значительным числом разнородных факторов риска, как добровольно, так и вынужденно.

В традиционном представлении риск рассматривается как вероятность возникновения (величина, варьирующая в диапазоне от 0 до I) какого-либо события с предсказуемыми последствиями за определенный промежуток времени. Риск для здоровья определяется ВОЗ как

ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязняющего вещества. Иными словами, тремя аспектами при характеристике риска (R) являются: вероятность реализации риска, последствия реализации риска и значимость последствий реализации риска. Чем больше частота неблагоприятных событий и выраженность их последствий, тем больше величина риска, что находит отражение в формуле:

где F - частота определенных событий, а С - их последствия данных событий (рис. 8).

Рис. 8. Соотношения между вероятностью и выраженностью неблагоприятных последствий воздействия факторов риска среды обитания

При наличии значительного числа воздействующих на человека факторов риска возникает необходимость их сравнительного анализа с ранжированием по приоритетности (с учетом величины и значимости последствий) при разработке эффективных оптимизационных мероприятий по устранению или минимизации рисков до допустимого уровня. Данное обстоятельство послужило причиной появления и совершенствования методологии анализа риска для здоровья, включающей два функционально разграниченных этапа исследований - во-первых, оценку риска и, во-вторых, управление риском, реализуемым такими путями как: • абсолютный контроль с полной элиминацией риска (например, запрет производства и применения особо опасного химического соединения);

• • снижение уровня риска до максимального технически и экономически достижимого уровня на основе с оценки соотношения «затраты - выгода»;
• • минимизация риска до уровня, который воспринимается абсолютно всеми людьми как практически нулевой;
• • установление риска на приемлемом для каждого индивидуума и общества в целом уровне с «адекватным запасом безопасности» (рис. 9).

Рис. 9. Этапы оценки риска и управления риском для здоровья

Многие методологические аспекты современной концепции оценки риска разрабатывались отечественной наукой, включая проблему экстраполяции экспериментальных токсикологических данных с животных на человека, критерии вредного воздействия, оценку многосредовых воздействий и другие.

Опасность принято рассматривать как совокупность свойств воздействующего на организм человека химического вещества, других потенциально вредных факторов или ситуации, которые определяют их способность при определенных условиях обуславливать возникновение неблагоприятных эффектов. При этом риск для здоровья может появиться при сочетании опасности с соответствующими условиями экспозиции

(воздействия) фактора риска на определенную популяцию людей, что можно проиллюстрировать следующими формулами:

Третьим этапом современной методологии анализа риска служит информирование о риске всех заинтересованных лиц (рис. 10).

Рис. 10. Взаимосвязи трех этапов анализа риска для здоровья

С учетом совместного воздействия на популяцию людей сложного комплекса многочисленных разнородных факторов риска признается недостаточным проведение только оценки рисков, обусловленных химическим загрязнением среды обитания, а также рисков радиационной природы. К перспективным направлениям совершенствования анализа риска для здоровья относится разработка методов и критериев оценки профессионального риска, а также концепции микробиологического риска.

Важнейшими базовыми принципами методологии анализа риска признаются: системность, научная обоснованность, прозрачность и открытость, концентрация внимания на приоритетах, динамичность и гибкость, равноправие всех заинтересованных сторон. К общим принципам процедуры оценки риска для здоровья относятся следующие:

о оценка риска должна базироваться на новейших научных данных;

о оценка риска функционально отделена от этапа управления риском;

о оценка риска должна проводиться в соответствии с четырьмя последовательными этапами: выявления (идентификации) опасности, оценки зависимости «доза - эффект», оценки экспозиции и характеристики риска;

о результаты оценки риска должны быть представлены в доступной для понимания форме;

о результаты оценки риска должны быть прозрачными, полностью и систематично документированными, представленными в доказательной и рациональной форме;

о необходимо полностью идентифицировать и учесть факторы, способные исказить результаты оценки риска (например, дефицит времени и ресурсов для проведения исследований);

о необходимо выявить источники формирования и возможное влияние на результаты исследований факторов неопределенности, минимизировать их;

о оценки риска для здоровья должны пересматриваться при появлении новой достоверной научной информации.

Новым формирующимся направлением в методологии анализа риска является оценка рисков для окружающей среды, связанных с человеческой деятельностью. Данный тип анализа в зарубежных публикациях принято обозначать как анализ экологических рисков, под которыми подразумевается вероятность развития неблагоприятных для экологических ресурсов эффектов (в биосистемах, у растений и животных за исключением человека), являющихся следствиями любых (преднамеренных или случайных, постепенных или катастрофических) антропогенных изменений природных объектов и факторов. Оценка экологического риска реализуется в три этапа: во-первых, формулировка проблемы, во-вторых, характеристика экспозиции и, в-третьих, характеристика экологических эффектов и экологического риска. Наряду с термином «экологический риск» (ecological risk) в рекомендациях международных организаций встречается термин <<риск, связанный с воздействием окружающей среды» (environmental risk), который применяется в отношении разнообразных рисков для человека. Подобный подход ориентирован на дифференцировку «чисто экологических проблем» и проблем, связанных с неблагоприятным воздействием факторов риска среды обитания на здоровье населения.

Этанами оценки риска для здоровья являются:

• • идентификация опасности с оценкой имеющихся данных. К мероприятиям данного этапа оценки риска относятся: выявление потенциально вредных и опасных факторов риска; качественное и количественное определение зависимости различных нарушений здоровья человека от факторов риска; оценка достаточности и достоверности имеющихся сведений об уровнях загрязнения окружающей среды исследуемыми поллютантами; составление номенклатуры приоритетных химических соединений, подлежащих последующему изучению;
• • оценка зависимости «доза-ответ» (характеристика опасности, оценка токсичности) с определением количественных связей между уровнями экспозиции и параметрами здоровья населения;
• • оценка воздействия (экспозиции) химических веществ на человека с характеристикой источников поступления поллютантов в окружающую природную среду; выявление маршрутов перемещения загрязнителей от источников к человеку, путей и точек воздействия; ретроспективное, оперативное и проспективное определение доз и концентраций; расчет значений экспозиции для популяции в целом и отдельных ее субпопуляций, включая «сверхчувствительные группы»;
• • характеристика риска, включая обобщающий анализ всех полученных на предыдущих этапах сведений; расчеты показателей индивидуального и популяционного риска; сопоставление полученных значений рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями; сравнительная характеристика и ранжирование рисков с определением приоритетных по статистической, медико-биологической и социальной значимости; установление рисков, в отношении которых требуется разработка и реализация первоочередных оптимизационных мероприятий в целях их элиминации или минимизации до приемлемых уровней.

Управление риском как второй этап анализа риска логически продолжает оценку риска и ориентировано на научное обоснование оптимальных решений по элиминации или минимизации риска с последующим динамическим контролем (мониторингом) экспозиций и рисков, оценкой эффективности реализованных и необходимой корректировкой проводимых оптимизационных мероприятий. Базисом для управления риском служат результаты, во-первых, проведенной оценки риска и, во-вторых, сопоставления потенциального ущерба с возможными затратами на проведение оптимизационных мероприятий по снижению риска и прогнозируемым эффектом от их реализации (например, снижение смертности и заболеваемости). К основным элементам управления риском относятся:

о сравнительная оценка и ранжирование идентифицированных рисков по их приоритетности - выделение рисков, требующих первоочередного внимания с определением уровней вероятности развития нарушений здоровья, анализом их причинной обусловленности, углубленной характеристикой неблагоприятных последствий и ущербов состоянию здоровья населения;

о определение уровней приемлемости (допустимости) всего комплекса идентифицированных рисков на основе использования метода анализа «затраты - выгода» с учетом политических и социальных факторов, включая восприятие риска различными группами населения;

о выбор стратегии минимизации и последующего динамического наблюдения за рисками (контроль поступления химических поллютантов в компоненты окружающей среды, мониторинг остаточных экспозиций и рисков, регламентирование уровней допустимого воздействия);

о разработка и принятие управленческих (регулирующих, оптимизационных) решений, включая: ограничение числа экспонируемых лиц; снижение числа и мощности источников опасности; уменьшение сферы использования источника риска или территорий с источниками риска (например, запрет использования загрязненных участков территории для рекреационных целей; ограничение или полный запрет прямого контакта человека с опасным химическим соединениям; полный запрет производства, применения и ввоза определенного химического вещества или использования данного технологического процесса или оборудования).

Информирование о риске предусматривает распространение результатов оценки риска для здоровья населения и разработанных управленческих решений оптимизационного характера среди заинтересованных групп населения (например, среди врачей, экологов, руководителей, населения и общества в целом). Полученные в процессе оценки риска данные должны быть понятны специалистам по регулированию риска, доступны для представителей прессы и заинтересованных групп населения. При этом необходимо учитывать особенности восприятия риска разными группами населения. Так, значимым для восприятия информации о риске фактором является характер риска (табл. 1).

Таблица 1

Характеристики риска, влияющие на его восприятие

Население, как правило, больше волнует не добровольный, а риск вынужденный, например, связанный с химическим загрязнением атмосферы (искусственный риск); с аварийной утечкой радионуклидов из ядерного реактора (катастрофический риск); с появлением микроорганизмов, являющихся продуктами генной инженерии (экзотический риск); риск, связанный с отсутствием видимых преимуществ (например, строительство мусоросжигательного предприятия непосредственно рядом с местом жительства); риск, находящийся под контролем других лиц, учреждений и организаций (загрязнение окружающей среды промышленными и бытовыми отходами); неоправданный риск (максимальный в сложившейся ситуации или воспринимаемый без учета каких- либо альтернативных вариантов).

Общепризнано, что реакции отдельных людей или группы на риск формируются как личностно-индивидуальными факторами, так и факторами, характеризующими сам риск или информацию о нем. К личностно-индивидуальным факторам, определяющим восприятие риска, относятся знания, жизненный опыт, личностные и характерологические особенности, психоэмоциональное состояние и другие. Факторами, связанными с самим риском, являются происхождение опасности и потенциальные последствия ее актуализации; степень риска для данного индивида или группы лиц; выраженность возможных последствий риска; вариабельность сведений о риске, получаемых из различных источников.

Основные правила распространения информации о риске:

• • партнерское отношение к общественности, ее участие в принятие решений, касающихся ее жизни и системы ценностей;
• • учёт интересов всех групп населения с тщательным планированием трансляции значимой для них информации;
• • учёт тех аспектов, которые наиболее всего беспокоит население (социальная справедливость, наличие работы, ответственность должностных лиц для людей важнее, чем статистические данные о смертности или заболеваемости);
• • необходимость добиваться доверия населения;
• • координация деятельности и тесное сотрудничество с надежными партнерами;
• • учёт запросов средств массовой информации;
• • четкое и понятное выражение своих мыслей (не использовать специальные термины и профессиональный жаргон, не перегружать информацию статистическими данными), уважительное отношение к слушателям [6, 9, 10, 14].