АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ И ОПЫТА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Детский церебральный паралич (ДЦП) — хроническое заболевание, при котором поражается центральная нервная система (ЦНС), нарушаются двигательная и мышечная активность, координация движений, часто сопровождающиеся задержкой развития интеллекта и нарушениями речи. Болезнь впервые описал английский хирург Уильям Литтл в 1860 г. как двигательную патологию, известную в настоящее время как форму «спастическая диплегия», или болезнь Литтля.

Причиной ДЦП является поражение головного мозга ребенка, а основные проявления болезни — нарушения двигательной активности с преимущественным поражением мышечной сферы в виде гипертонуса (повышенный тонус), гипотонуса (пониженный тонус), могут возникнуть гиперкинезы. В зависимости от степени и локализации участков поражения головного мозга могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии. В результате двигательные функции ребенка не развиваются или развиваются патологически, отмечается снижение мобильности, может быть нарушение координации движений, походки, других движений ног и рук. Могут иметь место нарушения речи, зрения, слуха, судороги (эписиндромы), задержка психического развития, нарушения со стороны других систем.

Актуальность проблемы ДЦП определяется его распространенностью и особенно инвалидизирующими последствиями с формированием ранней детской инвалидности. Известно, что среди причин детской инвалидности во всем мире превалируют заболевания нервной системы. В том числе на первых трех местах находятся задержка психического развития, ДЦП, врожденные аномалии.

Заболеваемость ДЦП в разных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения в СССР - 8,9 (1989); в США - 3,6 (2002) 116|. «Рост инвалидности среди детей, страдающих ДЦП, начавшийся после Второй мировой войны, продолжается не только в России, но и во всем мире. Особенно это стало очевидным в течение последних 10—15 лет» [20].

По данным Ш.А. Булекбаевой 111, в структуре детской инвалидности Республики Казахстан лидирующее положение занимает детский церебральный паралич — его удельный вес составляет 30—70%. Перинатальные поражения ЦНС составляют 60—80% среди всех неврологических заболеваний детей раннего возраста (К.А. Семенова, 1999, Аль- бицкий В.Ю. и соавт., 2008).

По данным научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных ДЦП (UCPA), в США (2008) насчитывается приблизительно 764 000 больных, 9750 детям и новорожденным ежегодно ставят этот диагноз.

Из них 1200—1500 — дети дошкольного возраста. В 2009 г. в США насчитывалось от 550 до 760 тыс. инвалидов с ДЦП.

В Москве наблюдается рост заболеваемости ДЦП (Пушкина С.В.): с 1,71 на 1000 в 1967 г. до 5,6 на 1000 детей в 1998 г. В 1992 г. в России было 62 тыс., а по территории бывшего СССР — 122 тыс. пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет). Частота появления в 2000 г. составила (по разным данным) 6,0—13,0 на 1000 новорожденных.

По данным профессора К.А. Семеновой, «в России, согласно официальной статистике, уже в 2002—2004 г. было 196,3 детей с церебральным параличом на 10 000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков от 15 до 18 лет последствия ДЦП в 1992 г. составили 4,0; в 1998 г. — уже 11,3; а в 2002 г. — 14,6, т.е. увеличение более чем в 3 раза. К сожалению, эти цифры в силу ряда причин нельзя считать достаточно полными». 1201. Как информирует журнал «Жизнь с ДЦП» (2009, № 1, с. 16), в целом из всех детей-инвалидов в возрасте до 18 лет (а их уже около 620 тыс.) удельный вес патологии ЦНС составил 20,6%. 56,3% из этого числа составили дети с церебральным параличом (2003). Полные статистические данные о численности больных ДЦП в СССР были малодоступны. В 2006 г. Росстат приводит данные о 587,17 тыс. детей-инвалидов. Точных данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет. В мире по современным статистическим данным насчитывается более 15 млн больных с ДЦП [28], и это число постоянно увеличивается.

Данные распространенности ДЦП в мире меняются по мере развития медицины и общества в целом. Тем не менее, принимая во внимание данные статистики, можно говорить о том, что актуальность проблемы ДЦП до настоящего времени не снизилась и не имеет тенденции к снижению.

Пациенты с ДЦП составляют разнообразную клиническую общность, отдельные группы или индивидуумы которой отличаются друг от друга по уровню моторного, психического и социального развития. Несмотря на то что термин ДЦП не полностью отражает многообразие и сущность неврологических нарушений, он продолжает использоваться, поскольку другого, более всеобъемлющего и точного, не предложено. Объединение различных форм ДЦП в одну нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику, лечение и реабилитацию детей с церебральным параличом. (Семенова К.А., 1999, Бадалян Л.О., Журба Л.Т., 1988).

Разумеется, методы лечения больных ДЦП претерпели и претерпевают трансформацию с течением времени и по мере углубления знаний по этиопатогенезу патологии. Многими серьезными клиницистами, ведомыми искренним стремлением помочь несчастным детям, были предложены оригинальные методы избавления от болезни. На сегодняшний день таких авторских методов насчитывается более 30.

Современная медицина основными причинами повреждения мозга плода считает внутриутробную гипоксию, родовую травму, асфиксию в родах и нарушение мозгового кровообращения. Клинико-морфологические исследования по этому вопросу начались еще в конце XIX в. Изучением морфологии и гистоморфологии мозга плодов и новорожденных занимались такие отечественные авторы, как Н.И. Попова, 1976—1984; В.Д. Левченкова, 1979—2002; Ю.И. Цинзерлинг, 1980—1990; Т.Е. Ивановская, 1985—1990. Работы Н.И. Поповой по исследованию гистомор- фологических особенностей различных внутриутробных инфекций у плода и новорожденного выявили отличия протекания инфекционных процессов в тканях мозга, по сравнению с контингентом взрослых, чем во многом определяется трудность диагностики инфекционного поражения. Поданным Kyoertheret al. (1977), при церебральных геморрагиях в 54% случаев отмечено поражение в пределах продолговатого мозга, в 40% — в области таламуса, т.е. при перинатальных поражениях ряд структур ствола мозга может быть наиболее уязвимым.

В 70-х годах XX в. появились исследования по иммунопатологии эмбриогенеза, свидетельствующие о возможности токсико-аллергических энцефалитов и задержек развития мозга плода и новорожденного в связи с развитием нейро-аутоиммунных процессов (Семенова К.А., Зубцова Н.Т., 1978; Голубовская З.И., 1972; Батманова В.В., 1976, 1978).

Проводившееся в конце XX в. изучение состояния генома у больных ДЦП показало, что у большинства обследованных детей имеет место дестабилизация генома, что выражается в повышении уровня хромосомных аберраций в лимфоцитах и количества эритроцитов с микроядрами в периферической крови. Предполагается, что в основе этого явления лежит интенсификация процессов мутагенеза за счет усиленной генерации эндомутагенов или ослабления антимутагенных систем защиты генома (Гусев Е.И., 2000, 2001; Пескин А.В., 1997; Федорова И.А., 2001). Дестабилизация генома приводит к нарушению экспрессии генов, что требует фармакологической коррекции генома у больных ДЦП [20].

В настоящее время большинство специалистов соглашаются с тем, что прежде всего необходимы тщательная диагностика и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивающий эффективность и индивидуальную комплексность воздействия. Необходимо гибко объединять традиционные и нетрадиционные формы и методы медицинской реабилитации с коррекционной психолого-педагогической работой (Качмар О., 2009).