ВВЕДЕНИЕ

Истинная ценность всего и вся на земле заключена в слове «жизнь». Вне жизни, вне живого весь мир и, возможно, вся Вселенная не представляют никакой самоценности (во всяком случае, она нам не известна). Не отказывая в милосердии всему остальному животному царству, все же, в конечном счете, наиболее ценной является жизнь человека.

Сохранение жизни и здоровья народа зависит от множества факторов. Основными, обеспечивающими примерно 60% здоровья популяции, являются государственные, индивидуальные и медицинский факторы. Последний фактор, по данным Ю.П. Лисицына¹, в настоящее время может обеспечить около 15% здоровья популяции. Можно видеть, что он не является ни ведущим, ни определяющим в сохранении здоровья популяции в целом. Однако именно этот фактор является одним из наиболее выделяющихся, наиболее видимым, заметным. Особо значимым медицинский фактор представляется для каждого отдельно взятого гражданина. Именно с медициной ему приходится иметь дело, когда его здоровью угрожает опасность, именно с врачом приходится ему сталкиваться во время болезни, возлагая на него свои надежды на выздоровление, на восстановление этой наивысшей ценности — здоровья.

Отсюда общение этих двоих — врача и больного — в конечном счете оказывается наиболее значимым и важным. И в их общении испокон веков возникали профессиональные и моральные коллизии, которые постепенно, в течение веков и тысячелетий, складывались в особые отношения, в которых главным действующим лицом всегда была мораль. Именно мораль служила причиной того, что Врач старался делать все, что в его силах, для пользы больного человека. Именно мораль защищала больного от возможных злоупотреблений врача по отношению к нему.

Все эти взаимоотношения постепенно становились этическими кодексами, которые в XX столетии сформировались в профессиональную этику и стали называться этикой и деонтологией врача. По сути дела, этика и деонтология были неписаными, а затем и написанными сводами моральных правил (или, как его называют, этосом медицины), по которым должен был работать врач, для того, чтобы принести наибольшую пользу своему подопечному. Особое развитие

См.: Медицинская газета. 2005. № 68. С. 11.

эти правила получили в первой половине XX столетия, сослужив хорошую службу и врачам, и пациентам. Врачам эти правила помогали быть милосердными в своей профессии. Больным же это милосердие помогало чувствовать себя в безопасности, приобрести уверенность, реализовать свои надежды на выздоровление.

В последние десятилетия XX в. произошли качественные изменения в медицине. Врачевание поднялось на более высокую ступень, возросло ее могущество. Медицине стало доступно недоступное ранее. Человека стало возможным «починить» как машину, как механическое создание. На поток поставлена замена испорченных органов — почек, сердца, печени и прочего биологическими аналогами. Взаимоотношения врача и больного все больше стали уподобляться взаимоотношениям деловых людей. В результате возникла угроза утери наработанной за века морали, милосердия, сострадания к больному, возросла опасность вольного или невольного нанесения вреда врачевателем больному человеку, что сделало необходимым поиск новых граней во взаимоотношениях врача и пациента. Высокие технологии вторглись также во многие разделы биологии, и особенно в область репродуктивных функций, что привело к фантастическим успехам в этой области. Ученые клонировали животных и подошли вплотную к клонированию человека.

В жизни мирового сообщества также произошли изменения, заставляющие в значительной мере пересмотреть старые этические представления, ранее принятые общественные положения о морали, нравственности. Расширились и укрепились права человека. В называемых демократическими обществах права индивидуума, личности были признаны превалирующими над правами общества и науки. Вопросы морали и этики самого разного плана стали разрабатываться на самом высоком международном уровне, в ООН, его подразделениях — ЮНЕСКО, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) и рекомендоваться для исполнения во всех странах мира. Значительно возросла информированность населения по этим вопросам, наметился необратимый процесс глобализации этической информированности и образования.

Между тем в обществе стали развиваться тенденции падения нравственных начал. Ценность человеческой жизни во многих странах упала до самого низкого уровня. Убийства и акты насилия стали обыденностью. Наметился явный дефицит ресурсов для достойной жизни и охраны здоровья многих людей. Неуклонно увеличивается удельный вес экологических факторов, отрицательно действующих на организм человека. Воздействие человеческой деятельности на биосферу стало явным и достаточно опасным. Большинство биологических видов жизни на земле, кроме человека, находится под угрозой вымирания в ближайшие столетия.

Все это сделало необходимым переосмысление многовековых моральных традиций человечества, особенно это касается преобразований, наметившихся в медицине и биологии. Сложилась такая ситуация, при которой значительно возросла необходимость обращения к правовому регулированию отношений врача и пациента, медицинских моральных положений, ряда биологических и физиологических явлений.

В свою очередь такие тенденции породили конфликт интересов во многих областях человеческих отношений. Дело в том, что мораль слишком личное, слишком глубинное, духовное, человеческое явление, и ее едва ли можно заменить сухими параграфами закона. Поэтому наличие в руке сухих параграфов закона вовсе не устраняет моральных сомнений в душе их исполняющего. Даже там, где он имеется, закон, регулирующий моральные деяния, особенно во врачевании, полностью не заменил собой мораль.

Осмыслением всех этих перемен, перестройкой в этике и нравственности в сфере биологии и медицины в последние десятилетия XX столетия и стала заниматься новая ступень медицинской этики — биомедицинская этика.

Данный учебник излагает основы биомедицинской этики, уделяя основное внимание прикладным вопросам данного учения. Фундаментальные вопросы этики затрагиваются лишь кратко — автор оставляет эту проблему специалистам-философам. Вскользь обсуждается также история становления биомедицинской этики, особенно в вопросах имен и приоритетов, уделяя основное внимание прикладным вопросам данного учения.

В Программе по биоэтике (Москва, 2001), по которой ныне преподается биомедицинская этика в медицинских вузах, говорится: «Программа предполагает двухуровневое преподавание медицинской этики будущим врачам и касается первого уровня — пропедевтического курса общетеоретической подготовки в данной области. Программа второго уровня, конкретизирующая применение общетеоретических положений к реалиям научной и практической деятельности, должна быть разработана позднее». Данный учебник как раз и является попыткой изложения предмета на этом втором уровне.

Для претворения в жизнь данного уровня необходимо внести в существующие учебные планы медвузов определенные изменения. Первый уровень в настоящее время преподается на первом курсе, а в некоторых вузах — на втором. Прикладная же биомедицинская этика должна преподаваться на старших курсах, тогда, когда студенты уже работают у постели больного. В связи с этим автор видит выход именно в перестройке преподавания предмета. Предложения автора по такой перестройке изложены в конце книги в виде авторской программы.

Автор не претендует на истину в последней инстанции в освещении обсуждаемых вопросов. Нередко по тому или иному вопросу им приводятся альтернативные мнения авторов, в том числе и собственное, но окончательное решение он оставляет за читателем — любознательными студентами или врачами, а также любым человеком, интересующимся проблемами биомедицинской этики. Автор при этом исходил из известного высказывания Яна Амоса Коменского, что учащийся — это не сосуд, который надо наполнять «бесспорными» истинами, а факел, который надо зажигать.

Такой учебник должен соответствовать тому, как советовал обучать студентов польский врач и просветитель Владислав Беганьский: «Не только о знаниях там должна идти речь, но и о сердце» (т.е. не только о разуме, но и об эмоциях).

В учебнике приводятся важнейшие документы по самым различным вопросам биомедицинской этики.

Доброжелательная критика и советы по совершенствованию учебника будут восприняты автором с благодарностью.

Автор: Шамов И.А.